文／王大翊
63歲張先生無不良生活習慣，最近卻覺得右側膝蓋疼痛，接受各種保守治療均不見效，改至骨科透過核磁共振檢查，確診為「膝關節缺血性壞死」，必須透過手術治療才能痊癒。張先生相當疑惑：「我不菸不酒，平常也有規律運動，為什麼會得膝關節缺血性壞死呢？」
膝關節缺血性壞死
骨頭缺血性壞死好發於髖關節，發生在膝關節並不常見，且因症狀與退化性膝關節炎相似，導致延誤治療時機。
膝關節缺血性壞死是因關節內的骨頭壞死，使得關節軟骨整片剝落，產生症狀的速度也較快，嚴重度也較高，通常從Ｘ光檢查隱約見股骨內髁有陰影，必須進一步透過核磁共振檢查，才能確認病灶。而退化性膝關節炎是從關節軟骨產生磨損，或是滑液分泌發生異常，使關節活動受到影響。
視壞死面積決定治療方式
目前膝關節缺血性壞死的發生原因不明，可能與服用類固醇、外傷、高血脂或體重過重有關，好發於60歲以上病人，以女性居多，通常大腿骨靠近膝蓋內側處，會出現膝蓋疼痛、關節腫脹、跛行、關節活動角度受限等症狀，並視壞死範圍決定治療方式。
若是壞死面積小於2平方公分，可考慮使用止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，若症狀依舊，則會安排關節鏡手術進行軟骨修整及骨頭減壓，防止症狀持續惡化。
若壞死面積大於2.5平方公分，且病人年紀小於55歲，可透過高位脛骨截骨手術治療，可延長膝關節使用年限約5-15年，但若病人年紀大於60歲，則會建議接受人工膝關節置換術，至於選擇全膝或半膝置換，則要綜合評估膝關節是否有其他關節面病變。
因張先生缺血性壞死的面積不大，且在症狀初期及時就醫，故透過關節鏡手術治療後，症狀已經改善，又可以恢復以往的運動。
提醒民眾，若要預防膝關節缺血性壞死，平時應維持正常體重，並多訓練膝關節周圍肌肉，避免不當使用類固醇、酗酒和抽菸，降低關節病變的機會。
因膝關節缺血性壞死若未及早診斷並接受治療，未來可能發展成嚴重退化性膝關節炎，建議若出現膝蓋疼痛，應就醫釐清病情，才能把握治療黃金時間。
（作者為西園醫院骨科關節中心主任）