文／鄒頡龍
「醫師，我的母親因為尿不出來，插尿管已經好幾個月了，還反覆尿路感染，真的很痛苦，有沒有辦法拔掉尿管？」患者掛著尿袋，坐在輪椅上，是一位頭髮花白70多歲婦女，神情憔悴。說話是她的女兒。
我問她：「之前有嘗試拔掉尿管嗎？」女兒回答說：「有的，不過拔掉之後只尿出一些些，下腹又脹起來，醫生只好把尿管插回去了。」
女兒還問：「我上網查，以為是攝護腺肥大，不過，女性不是沒有攝護腺嗎？」
人體每天經由膀胱排出1000c.c.以上尿液。若無法解尿會相當痛苦，餘尿過多容易泌尿道感染，嚴重時會影響腎臟功能。女性沒有攝護腺，因此解尿困難常見的原因是「膀胱無力症」（underactive bladder）。
膀胱無力症病友 可擺脫尿管
人都會老，膀胱也是如此。膀胱在解尿時產生穩定收縮力量將尿液排出，當收縮力量減弱，稱為膀胱無力症。
◎膀胱無力症的常見症狀如下：
●解尿困難
●排尿速度變慢
●排尿斷斷續續
●需要腹部用力解尿
以上症狀與膀胱出口阻塞非常類似，因此需尿路動力學做鑑別診斷。
◎哪些人容易發生膀胱無力症呢？
●糖尿病患者
●老年人
●巴金森氏患者
●脊髓損傷患者
很可惜，到目前為止，醫學界還沒有治療膀胱無力症有效的方法，口服藥物的效果很有限；行為治療方面可以嘗試用「腹壓解尿」；「間歇性導尿」是目前標準作法，由病人或照顧者用導尿管將尿液引流，不過每天需4至6次，需考慮病人意願與照顧者的人力。
此外，以「肉毒桿菌素注射外刮約肌」能減少膀胱出口阻力，配合腹壓解尿，有機會減少餘尿，降低導尿次數。
我安排那位患者及家屬學習「間歇性導尿」，再施行「肉毒桿菌素注射外刮約肌」，手術後，患者能用腹壓解尿，不過仍有部分餘尿，我請患者白天及睡前各導尿一次，總算擺脫長期糾纏的尿管與尿袋，生活正常多了。
（作者為中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科主任、台北內湖分院泌尿科醫師）
