文／鄒頡龍
病人是一位80多歲老婦人，一頭白髮整整齊齊的梳在腦後。因為重聽，幾乎都是身旁的女兒代為敘述，她說：「醫師，我的媽媽好多年前就說陰道有一坨東西掉出來，不過她不肯看醫生。最近排尿越來越困難，甚至尿失禁…」
「有東西從陰道掉出來」
我問她：「婦產科評估過了嗎？」她回答：「評估過了，婦科醫師說，媽媽30年前就接受過子宮切除手術，現在掉出陰道外的器官可能是膀胱…」
我幫病人做了檢查，確定是高度膀胱脫垂（圖1）。用手塞回去，不過病人站起來後又掉了出來，無法順利解尿，尿液滯留造成滿溢性尿失禁，超音波檢查發現還有嚴重的腎臟水腫。
「蛤？我以為媽媽膀胱脫垂加上尿失禁已經夠嚴重了，沒有想到還有腎臟水腫？什麼原因呢？」患者和女兒都相當焦慮。
我告訴她們：「有可能因結石或腫瘤，不過也可能因膀胱嚴重脫垂影響到輸尿管而造成阻塞。需要進一步檢查才能確認。」
骨盆底器官脫垂（圖2）是婦女常見的疾病。最常發生脫垂的器官依序為膀胱、子宮、直腸。患者感覺到「有東西從陰道掉出來」造成不適；久站、咳嗽或運動時骨盆腔脹脹不舒服的感覺特別嚴重。
◎骨盆底器官脫垂危險因子包括：
●生產：一胎或多胎經陰道生產。
●生產時胎兒較大。
●年齡：年齡增長，骨盆底肌肉容易鬆弛。
●肥胖。
●之前曾經接受過骨盆腔手術。
●慢性便秘。
●遺傳體質。
病況嚴重者 可手術修補
治療依嚴重程度及病人狀況而定；保守治療包括骨盆底肌肉運動，或使用子宮托給予脫垂的器官支撐；嚴重脫垂的患者可以考慮手術修補。
我幫病人施行膀胱脫垂修補手術，手術中同時探查輸尿管狀況，還好沒有結石或是腫瘤，卻發現嚴重脫垂影響了輸尿管角度而造成腎水腫。我將輸尿管放置了雙J導管保持暢通，兩週後拔除。
手術後病人不再有脫垂的困擾，解尿順利，腎臟水腫也改善了。
（作者為中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科主任、台北內湖分院泌尿科醫師）
