文／鄒頡龍
「醫師，我有排尿的問題，而且…非常嚴重！」患者聲音帶著一些顫抖，斷斷續續說著，顯然排尿問題帶給他極大的困擾，甚至恐慌！
患者70多歲，兩鬢已經全白。我看了一下病史，沒有重大慢性疾病，但有攝護腺肥大。
「最近排尿困難，而且……」病人欲言又止。「我還尿失禁！褲子會濕掉，要包尿布！」病人真的非常沮喪！
一般尿失禁好發於中老年婦女，不過男性也可能發生尿失禁。
◎常見的尿失禁：
●急迫性尿失禁：尿急的時候控制不住而尿出來。
●應力性尿失禁：在咳嗽、打噴嚏時發生漏尿。經常發生於女性。不過男性如果曾經接受過攝護腺相關手術（例如：攝護腺癌根除手術），也有可能發生。
●滿溢型尿失禁：膀胱出口阻塞，尿液過分飽漲而漏出來。常見於攝護腺肥大造成嚴重阻塞的患者。
不同類型尿失禁 療法不同
無論是哪一種尿失禁，正確的鑑別診斷非常重要。例如：如果是滿溢型尿失禁卻貿然給予膀胱過動的藥物，等於雪上加霜，更加尿不出來。
急迫性失禁 需同步治療攝護腺
如果是急迫性尿失禁，可以給予放鬆膀胱的藥物，但須評估是否因攝護腺肥大造成阻塞而引起的膀胱過動，需要同時治療攝護腺。
如果是滿溢型尿失禁，膀胱可能失去良好收縮能力，建議將膀胱的尿液做適當的引流，肥大的攝護腺需藥物或手術治療，以免反覆造成膀胱出口阻塞，甚至影響腎臟功能。
如果病人之前接受過攝護腺手術，在咳嗽、打噴嚏時漏尿，有可能是應力性尿失禁。此症狀在攝護腺手術後一段時間可能逐漸改善，早期可以嘗試骨盆底肌肉運動，如果持續有嚴重尿失禁，可考慮手術處理。
我幫這位患者做了詳細檢查，確定是「急迫性尿失禁」並且有嚴重的攝護腺肥大。幫他做了攝護腺手術，術後加上放鬆膀胱藥物，一段時間之後病人排尿順暢，尿失禁也改善了。
（作者為中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科主任、台北內湖分院泌尿科醫師）