文／許金川
Q：我的父親年輕時愛喝酒，直到5年前因為胃潰瘍才開始沒喝。最近幫他安排全身體檢，發現肝臟有硬化，而且有一顆2.6公分大的腫瘤，進一步檢查確定是肝細胞癌。
門診時，醫師說可以考慮開刀，但是住院後做了評估，卻說肝功能不太好，所以不適合開刀。現在手術技術這麼發達，請問腫瘤才2.6公分大，為什麼不能開刀呢？
不能開刀切除腫瘤，是否就表示我的爸爸沒救了？
A：手術切除肝細胞癌是根除肝癌的主要治療方式之一，不過並非每位患者都適合手術。通常外科醫師術前會考量兩大要點，一是能否完整切除肝細胞癌？須切除的範圍有多大？二則是手術切除後，患者剩餘的肝臟能否負荷身體機能所需？
因此，手術前須評估很多面向，肝腫瘤的體積大小只是其一，其他還包括腫瘤的顆數、腫瘤長的部位，腫瘤是否貼近或侵犯到血管？
此外，腫瘤有無轉移到其他器官？本身有沒有肝硬化？肝臟機能是否正常等，都會影響到手術的決策。
您父親的腫瘤2.6公分確實不大，不過因為長年喝酒、有肝硬化，可能是入院後做了碘氰綠（ICG）檢驗，其主要用於術前評估肝臟可被切除的體積大小，一旦碘氰綠（ICG）檢測結果不理想，表示肝臟功能不佳，即使是小範圍的肝臟切除也無法負荷，此情況確實就不適合手術了，否則術後肝臟功能衰竭的風險很高。
目前治療肝癌的方法很多，您父親的腫瘤小於3公分，算是小型肝癌，即使不能手術，還可評估局部消融（又俗稱電燒治療）或動脈栓塞療法，治療效果應該也是不錯的。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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