文／郭鴻璋
一名高齡婦女因嚴重子宮腺瘤及肌腺症未受孕，經多次試管嬰兒療程才懷孕成功，剖腹產有大量出血狀況，所幸母子平安；3年後，再次接受試管嬰兒成功懷孕第二胎，卻在產檢時發現有前置胎盤（圖1）併有植入性胎盤（圖2），醫師預期可能會有產後出血，建議仍需剖腹生產，術前備數袋紅血球、血小板及凝血因子。
在剖腹生出胎兒後，醫師將前置胎盤及植入性胎盤剝離，同時施打強力子宮收縮劑，短暫沒有出血情形後將子宮及皮膚傷口縫合，但清理陰道時發現，有明顯鮮紅色血液及血塊不斷流出，在持續子宮按摩及施打子宮收縮藥物觀察6小時後，仍有鮮血不斷流出，後轉至醫學中心進一步治療。
建議剖腹產、事先備血
植入性胎盤好發於產婦有子宮腺瘤、子宮肌腺症、肌瘤開刀史或剖腹生產史，因胎盤血管異常附著在子宮肌肉層，在最後娩出胎盤時，易有殘餘組織深植在子宮肌肉層，增加產後出血風險。
◎臨床上避免生產及產後出血，可採用：
●子宮前列腺素收縮劑靜脈注射（如：Duratocin）使用加上子宮按摩。
●子宮動脈血流栓塞，但需有X光攝影儀器及X光專科醫師操作，需於大型醫院或醫學中心才有。若患者已十分危急無法即時轉院，必要時可選擇子宮動脈結紮減少出血，若仍出血不止恐危及產婦生命，不得已則採用子宮次全切除手術。
前置胎盤併有植入性胎盤易導致產中、產後大量出血，所以產前檢查必須仔細評估，確認胎盤位置，並透過彩色超音波診斷。
避免生產、產後大出血
臨床上除了事先備血，醫師多會選擇剖腹生產方式，接生胎兒同時直接觀察子宮收縮及出血狀況，不得已也可直接結紮子宮動脈，降低大出血機會。
由於子宮動脈側腹循環良好，不需擔心子宮無法恢復，日後也不太會影響生育能力。
（作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長）