文／劉耀隆
65歲的蘇先生，有高血壓、痛風和糖尿病病史，他被右側腰脇痠痛困擾很久，但一直都認為是因工作造成肌肉痠痛。直到有一天痛到受不了來到了診所就醫。
詳細詢問了他的病史，得知5年前，他曾因腎臟結石接受過碎石震波治療，之後就沒有繼續追蹤。尿液檢查發現有血尿伴隨白血球上升；血液檢查發現，腎臟功能肌酸酐1.59mg/dl，腎絲球過濾率只剩46ml/min/1.73m2；腎臟超音波發現，左側腎臟明顯積水。
後續檢查發現，他的左側輸尿管有兩個結石，經過適當手術處理，腎臟積水明顯改善，腎臟功能肌酸酐也回到1.08mg/dl，腎絲球過濾率72ml/min/1.73m2。
水腎成因 輸尿管阻塞最常見
腎臟製造尿液，會經由輸尿管、膀胱以及尿道排出體外，如果在排出的過程中受到阻礙，會造成尿液堆積在腎臟，使得腎盂或集尿系統膨大，就是腎臟積水，也被稱為水腎。
造成腎臟積水的原因，最常見的是輸尿管受到阻塞，有可能是輸尿管裡面出了問題，例如輸尿管結石，或者輸尿管內有腫瘤等因素，也有可能輸尿管裡面沒問題，而是輸尿管外側受到壓迫，如後腹腔腫瘤。
有些輸尿管先天結構的異常或者尿液逆流也是腎臟積水的原因；攝護腺肥大、糖尿病、神經性傷害造成膀胱尿液的堆積，就有機會造成兩側腎臟積水。
尿液積腎盂 不治療恐傷腎臟
腎臟積水是因為尿液的堆積在腎盂，容易產生泌尿道的感染。若不治療，隨著腎盂的膨大，腎實質會受到壓迫，功能就會越來越差。腎臟積水經過適當處理，受損的腎臟功能是有機會恢復正常的。
腎臟超音波檢查可得知腎臟是否積水，也可評估腎臟積水的程度、是否有腎結石等。但有時還是需要X光、腎臟攝影、電腦斷層或者核磁共振等檢查，進一步確認腎臟積水的原因。
（作者為台中耀隆診所院長）