文/蔡駿逸、陳建銘、葉大森
楊小姐兩週前感到右上腹悶痛,食慾下降,伴隨眼球泛黃以及灰白色糞便,在他院抽血生化檢查以及腹部超音波,顯示有「阻塞性黃疸」,進一步接受腹部電腦斷層後,被告知罹患「肝門部膽管癌」,但醫師說她肝臟太小不適合開刀,於是焦急地來門診尋求第二意見。
膽管系統呈現樹枝狀往中心集合成左右肝內膽管,再匯集成總膽管將膽汁排入十二指腸。膽管癌是發生率僅次於肝癌的肝臟實質惡性腫瘤,有6成的膽管癌發生在左右肝內膽管匯集的「肝門部」。手術切除是最有效的治療方式,但是必須考量患者的肝功能與肝臟大小。膽汁鬱積會造成肝臟功能不全,而肝門部膽管癌的手術除了膽管切除,必定合併支配區域的肝臟切除,大區域的肝臟切除可能讓剩餘肝臟無法負荷導致肝衰竭。
大區域肝臟切除 恐致肝衰竭
楊小姐的黃疸值在經皮穿肝引流後降到接近正常。經過電腦斷層重組計算,欲保留肝臟體積僅剩25%,遠不及保留肝必須佔總肝臟體積40%以上才能降低術後肝衰竭風險的最低標準。
為了讓「肝臟長大」,藉由「經皮穿肝門靜脈栓塞」,將欲切除側的肝臟門靜脈阻斷,讓欲保留側的肝臟血流最大化,促使體積增大。
為什麼肝臟不會在門靜脈栓塞後壞死呢?這是因為供給肝臟的血流包括肝動脈與門靜脈,在肝動脈保留的狀態下,肝臟不會因完全缺血而壞死。
栓塞3週後,楊小姐的欲保留肝體積擴張到42%,腫瘤亦無增長,因此如預期接受擴大右肝葉切除及膽管小腸重建手術,沒有肝衰竭之併發症,順利出院。
肝臟是人體非常重要的器官,護肝措施包括:不熬夜、多攝取天然新鮮食物和蔬果、勿服用偏方、定期運動等。
術前養肝 可提升切除安全性
如果出現右上腹悶痛、食慾下降併黃疸現象,應立即就醫檢查。針對肝門部膽管癌,透過術前進行欲切除側肝門靜脈栓塞的「養肝」,可以有效提升切除的安全性與治癒性。
(作者分別為林口長庚醫院一般外科醫師、影像診療科醫師,以及外科教授)