▲「支架包支架」的方式撐開腸腔空間。（照片提供／陳政國）

文／陳政國

▲使用胃鏡置放支架，打通十二指腸，讓患者能順利進食。（照片提供／陳政國）

60歲的陳媽媽廚藝精湛，常在網路與親友分享烹飪心得，但4年前診斷出大腸癌，歷經手術與化學治療後，去年腫瘤復發，並在去年底侵犯十二指腸，經評估不適合再手術，因此藉由較低侵襲性的方式，以胃鏡置放支架打通十二指腸，無奈最近腫瘤惡化，所幸以「支架包支架」的方式置放第2支支架，才又順利進食，讓陳媽媽高興地直說：「吃到食物的感覺真好。」

陳媽媽發現第2次惡性腫瘤造成腸阻塞時，曾經詢問腫瘤科醫師和外科醫師的意見，但醫師們皆認為她已經沒有體力接受更多化療，且腫瘤已經造成腹膜轉移，若再次動手術，難度相當高，風險也會上升，因此建議陳媽媽採取安寧緩和醫療方案，但陳媽媽仍然不放棄，憑著樂觀態度及無比信心，決定再裝置一次支架。

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大腸癌造成十二指腸阻塞，是因腫瘤自腸壁外往內侵犯，取代原本正常的十二指腸細胞生長，造成腸腔被腫瘤組織逐漸占滿；在腫瘤尚未長大之前，一般不會有阻塞的問題，然而一旦腸壁四周的腫瘤繼續成長，阻塞症狀就會隨時間越來越明顯，必須採取裝置腸道支架的方式，「才能撐開腸腔的空間」。

只是經過一連串檢查後，發現陳媽媽原本置放的金屬支架，已經無法完全覆蓋腫瘤侵犯的範圍，必須以「大腸包小腸」的概念，在現有的腸道金屬支架內，再放置一支腸道金屬支架。

因陳媽媽的腸腫瘤位於十二指腸的第3段，已經侵犯原本的第1支金屬支架，且在第1支金屬支架末端以下，近3公分完全狹窄，經第2支腸道金屬支架治療後，術後第1天即可喝流質食物，噁心、嘔吐症狀也大幅改善。身上沒有再增加任何傷口，只要能吃，陳媽媽有信心接受未來抗癌的挑戰。

腸道金屬支架是由鎳鈦形狀記憶合金製成的金屬絲，編織成管狀物，柔軟且富有彈性，可在胃鏡或大腸鏡及Ｘ光機導引下，放置在腫瘤最狹窄的地方，並利用此合金的特性，逐漸撐開狹窄處。

健保尚未給付 須自費

一般採取緩和治療的癌末病患，若支架放置成功，患者在數日內即可恢復飲食，不過因健保尚未給付腸道金屬支架，須自費。

（作者為亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主任）

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