文／鄭均洹

巴金森氏症非絕症，透過手術治療可降低服藥量，有效控制病情，但手術非萬能，術後仍要與醫師配合，定期追蹤檢查。

巴金森氏症是一種神經退化的疾病，西元一八一七年，因詹姆士．巴金森醫師對此運動障礙做了詳細的描述，後人就以其名來命名此疾病。

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巴金森氏症主要有四種症狀：震顫、僵硬、運動遲緩及步態不穩。臨床上，至少出現兩種以上的症狀，才會給予巴金森氏症的診斷。其病因是位於中腦的黑質退化所致。

黑質會分泌一種神經傳導物質—多巴胺，它是協調運動功能的重要物質，一旦分泌不足時，就會出現症狀。到現在仍沒有人知道為什麼黑質會退化。

一九五三年，左多巴胺藥物尚未被研究出來，那時已經開始嘗試立體定位手術，包括運用燒灼術，已有一些成功的案例。在一九六○年代初期，由於藥理學的進步，患者在服用藥物後，症狀都能夠逐漸控制下來，加上當時電腦斷層及磁振造影（MRI）尚未發明，儀器的精準度不佳，所以從六○年代以後，外科手術逐漸沒落。

可是病人往往在服用藥物後的五到十年內，使用的藥量愈來愈重，甚至產生新的症狀，如運動困難或運動機能亢進，這些都是現今藥物所無法控制的，所以從七○年代末期以後，巴金森氏症的手術又開始被採用。

●黑質細胞的移植：

這是將胚胎細胞的黑質移植到腦內，使其恢復正常的多巴胺製造，在動物實驗成功後，於一九八二年首先用於人體治療，但結果失敗。因此其結果仍存疑。

●燒灼法：

近年來，由於影像學及電生理研究上的進步，丘腦燒灼術或蒼白球燒灼術對巴金森氏症的症狀有不錯的控制效果，但療效只能維持一段時間。進行此種手術前，會先做電腦斷層或磁振檢查來確定標的。在架好立體定位儀後，以局部麻醉，將顱骨鑽一個約一公分的小洞，將探針放入標的後，進行燒灼，手術的安全性相當高。

●深腦部刺激術：

由於燒灼方式是一種永久性且不可逆的破壞方式，會造成腦細胞數量減少。深腦部刺激術可以避免上述缺點，做法也是經由立體定位精密儀器將電極線置於標的處，然後連接延長導線至鎖骨處皮下的神經刺激器，其設計就像心臟的節律器，電池使用壽命約五到七年。

優點是功效顯著，術後服藥量可大大減少，也不會造成永久性的損傷，可經由體外的醫用程控儀，依患者症狀來調整刺激參數。

但是此治療並無法阻止疾病的惡化，及一些語言和平衡問題，目前也沒有健保給付，民眾須自費約八十萬台幣。

巴金森氏症不是絕症，但是它困擾了許多人。據統計，六十歲以上的人口中，有一％的發生率，在現今高齡化的社會中，有逐漸增加的趨勢。

要使老年人活得老、活得好，手術所扮演的角色只是其中的一部份，最重要的是應定期、密切地由固定的神經內科醫師追蹤，病情才能得到很好的控制。

（本文作者為彰化基督教醫院神經外科主治醫師）

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