文／陳志明

許多人知道血糖升高就是糖尿病，也知道糖尿病會造成失明，卻常忽略糖尿病可能會引起「視網膜病變」、「黃斑部病變」、「白內障」及「青光眼」。

由於糖尿病會造成血管內的血糖濃度升高，破壞視網膜的微血管及微血管所供應的區域，導致視網膜會缺血及缺氧。另外，被破壞的微血管裡面的蛋白質等分子會流出，造成視網膜水腫。

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如果把眼睛比喻為照相機，視網膜就如同照相機的底片，底片壞了，當然照不出清晰的影像。因此糖尿病視網膜病變，最常引起視力模糊。

臨床上，根據視網膜是否長出新生血管，把糖尿病視網膜病變分為「非增殖性」及「增殖性」。視網膜有許多血管，但當視網膜的微血管破壞，缺血及缺氧的部分會代償性長出新的微血管，但是這些新的微血管結構不完整，十分脆弱，很容易就會破裂，造成視網膜出血及玻璃體出血，嚴重者更引起視網膜剝離。

因此，在嚴重的非增殖性及增殖性糖尿病視網膜病變，要及早利用雷射治療，以免造成大出血。如果玻璃體出血，則可能需要雷射合併玻璃體切除手術治療。

黃斑部位在視網膜的中心，是眼睛對色彩最敏銳的地方。當發生黃斑部病變，病患的中心視力會漸漸喪失，可能無法看清楚人的臉，也可能無法讀寫小字。

糖尿病的患者中，發生白內障的年齡較小。白內障就是水晶體混濁，而水晶體就如同照相機的鏡頭，如果鏡頭混濁，病患會視力模糊。如果有白內障產生，可接受白內障手術，摘取白內障，置入新的人工水晶體。

青光眼是一種視神經性的病變，可能是由於眼壓升高引起，或因為糖尿病影響視網膜的血液循環，而破壞視神經。治療青光眼要根據臨床狀況，給予藥物、雷射或手術治療。

其實，預防糖尿病眼睛病變的不二法門就是控制好「三高」，即控制高血糖、高血壓及高血脂。此外，正常規律的生活、多運動、注意飲食及常保持愉快的心情，每半年到一年到眼科檢查眼睛。

（作者為天主教耕莘醫院新店總院眼科醫師）

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