▲箭頭所指處即卵巢畸胎瘤。（照片提供／黃蓁瀠、簡誌緯）

文／黃蓁瀠、簡誌緯

34歲陳小姐，中午突然發生急性下腹劇烈疼痛，抽痛持續3個小時都沒有改善，到醫院急診。經過一系列身體理學檢查、血液生化檢測、腹部超音波檢查及電腦斷層，發現左側卵巢有一顆7公分的腫瘤，推測為左側卵巢畸胎瘤併扭轉。

於是安排緊急腹腔鏡手術摘除左側卵巢畸胎瘤，同時恢復左側卵巢血流供應，保留了卵巢正常的組織。陳小姐於術後兩天即穩定出院。

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卵巢畸胎瘤主要好發於生育年齡的女性，是一種屬於卵巢生殖細胞的腫瘤，其中最常見的是良性的成熟囊性畸胎瘤，通常包含成熟的外胚層組織（皮膚衍生物、神經組織），中胚層組織（肌肉、脂肪、骨骼、軟骨），和內胚層組織（胃腸和支氣管上皮細胞、甲狀腺組織）。畸胎瘤在臨床上通常無症狀，多數是在例行性身體檢查時發現，若有症狀，通常是因腫瘤很大或扭轉後，以腹痛、腹脹或腹部腫塊來表現。

有卵巢腫瘤不一定就會發生卵巢扭轉，平均須大於5公分的卵巢腫瘤才會因卵巢變大、變重，擺動幅度增加，或懷孕、生產後等，可能讓卵巢在肚子內翻滾移動造成扭轉，進而阻斷血流的供應，使卵巢缺氧後產生劇烈疼痛。

依卵巢腫瘤型態來評估，畸胎瘤、囊狀腺瘤等較易發生扭轉，而容易跟附近組織沾黏的卵巢腫瘤，例如惡性腫瘤、巧克力囊腫等反而不容易扭轉。另外，對於青少女的卵巢扭轉，需要更仔細做鑑別診斷和說明，因為有1/3的案例可能發生其他病灶。

延誤恐致卵巢壞死

卵巢扭轉後會阻斷卵巢血流的供應，進而造成卵巢壞死，故需要儘快手術解除扭轉的狀況，並且處理造成卵巢扭轉的因素，例如切除腫瘤，一般建議為扭轉發生36小時內。

手術方式分為婦產科一般開腹手術以及內視鏡手術。內視鏡手術的優點包含傷口小、術後疼痛大幅減輕、術後恢復快、減少術後住院天數、出血少、術後沾黏少，而且由內視鏡系統監督下，組織器官病灶放大清晰，能保留更多的正常卵巢，保護日後生育功能等。

（作者為新北市立土城醫院婦產科醫師）

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