▲心雜音多數是良性的功能性心雜音，家長無需過度驚慌：圖為情境照，圖中兒童與本文無關。（照片提供／洪偉力）

文／洪偉力

◎案例1：活潑好動的睿睿原本被診斷出有輕微第一度收縮期心雜音，但後來進一步確認是「功能性心雜音」不必特別治療，長大後會改善，讓家人放下心中大石。

◎案例2：出生才50天的小江因有第二度至第三度收縮期的心雜音，由診所轉診到醫院。

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檢查後發現上肢血壓129/54mmHg，下肢血壓78/53mmHg，心臟超音波檢查診斷為主動脈弓狹窄，屬「病理性心雜音」，後續接受矯正手術治療。

◎為什麼同樣經醫師發現有心雜音的孩子卻有截然不同的結果？

來自於心臟的小聲音或心雜音是血液進出心臟及相連的動、靜脈時，產生亂流發出聲音的「現象」，大多數需要使用聽診器才聽得到，依照大小聲（強弱）分成6個等級，雜音的大小未必和心臟疾病嚴重程度相關。

心雜音分為「功能性心雜音」及「病理性心雜音」，不是有心雜音就一定表示心臟有結構或是功能性問題，也不代表沒有雜音，心臟就完全正常。

來到門診的小朋友多數是良性的功能性心雜音，也就是心臟跟進出心臟的大血管結構都沒有問題，雜音來自於血液經過心臟腔室、瓣膜或血管時摩擦產生的聲音。因為不是疾病，所以我們又稱為「無害的心雜音」。

◎功能性心雜音特徵

●聲音強度分級比較低，聲音較小。

●為收縮期雜音。

●聽診上聲音會類似琴弦、音叉震動或者有人說像是海鷗的叫聲。

●最常發生在3-7歲。

●約1/3的小朋友曾經被聽到。

●加重因素：發燒、感染、緊張、興奮、運動、焦慮等（導致心輸出量增加）。

◎病理性心雜音是心臟或連接心臟的大血管結構出問題，包括心臟腔室之間有破洞、心臟瓣膜狹窄或者關閉不全、二尖瓣脫垂、主動脈、主動脈弓或者肺動脈管徑狹窄等。

因為造成雜音的成因不同，所以呈現的面貌也有許多變化，可能為收縮期雜音、舒張期雜音、連續性雜音、分裂音、奔馬音等，有時候還會合併不只一種心雜音形態，甚至部分心臟疾病（如心房中膈缺損、肺靜脈迴流異常、冠狀動脈起源異常）幾乎聽不出來有心雜音。

也由於有這些複雜的變化，所以健診醫師聽到心雜音多半還是會請家長帶小朋友找有經驗的兒童心臟科醫師複檢，懷疑有病理性雜音的小朋友就有需要進一步安排心臟超音波和胸部X光、心電圖等檢查來釐清雜音真正的成因。

當收到學校健檢通知有心雜音的時候，請家長先不要驚慌，應尋求兒童心臟科醫師複檢，由醫師經過仔細的問診、安靜聆聽小朋友的心聲以及後續必要時安排檢查，才能真正找出心雜音的原因。

（作者為馬偕兒童醫院兒童心臟科主治醫師）

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