文／許金川

Q：我是B肝帶原者，大約4年前肝指數、胎兒蛋白升高，開始服用抗病毒藥物治療，半年前醫師說我的肝指數持續正常，B肝病毒都測不到了，所以就停藥。

但最近檢查發現胎兒蛋白又升高了，但這一次醫師卻說我不用B肝藥物治療，反而幫我排了電腦斷層，要評估肝臟有沒有腫瘤。為什麼一樣都是胎兒蛋白升高，但處理的方式卻不一樣？B肝藥物不是可以用來降胎兒蛋白的指數嗎？

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A：胎兒蛋白升高有好幾種可能性：若肝臟長了肝細胞癌，胎兒蛋白會升高；或者肝臟發炎厲害，肝細胞再生時，胎兒蛋白也會因此升高；如果生殖器官長了腫瘤，胎兒蛋白數值也可能爬升。另外，當育齡婦女的胎兒蛋白高，有可能是肚子裡有小寶寶了；還有少數胎兒蛋白升高是不明原因。

因此，當病患的胎兒蛋白升高，醫師會評估各種可能的原因，再對此做進一步的檢查與治療。

4年前胎兒蛋白升高是因為B型肝炎病毒引起肝炎發作所致，所以當時醫師開立B肝抗病毒藥物給您服用，這是因為當肝臟發炎厲害，肝細胞再生修復時，也會分泌胎兒蛋白，一旦用藥治療後，肝指數與B肝病毒量下降，肝臟發炎逐漸緩解了，胎兒蛋白就會慢慢下降至正常。

換句話說，B肝抗病毒藥物是用來壓制B肝病毒的繁殖，減緩肝炎的程度，而非專門用來降胎兒蛋白數值。

您這一次胎兒蛋白又異常偏高，但您的B肝病毒量與肝指數應該都是正常的，醫師已先排除肝炎發作引起胎兒蛋白升高的原因了，所以並不需要使用B肝抗病毒藥物治療。

由於您是B肝患者，是肝癌的好發族群，所以先安排影像檢查，評估肝臟內是否有長了肝細胞癌，因此，雖說都是胎兒蛋白高，但原因不同，因應之道也不相同。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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