文／許金川
Q：我的媽媽是慢性C型肝炎患者，基因型是第二型，使用干擾素治療半年，治療結束時已經測不到C肝病毒了，但是停藥大約3個月後，C肝病毒又升高到100多萬，醫師宣告治療失敗，並且告訴我們，目前沒有藥可以治療，只能定期超音波檢查及抽血檢驗。
真的都沒有其他治療方法嗎？治療失敗是否代表著媽媽肝硬化很嚴重呢？
A：C型肝炎患者治療成功與否，跟本身的病毒基因型有很大的關連。據研究結果，基因型第一型的治療成功率較低，大約6至7成左右；如果是基因型第二型的患者，治療成功率較高，約可高達8成，所謂治療成功指的是治療結束時測不到C肝病毒，治療結束半年後，仍持續保持測不到C肝病毒的狀態。
此外，病患本身有無肝硬化，也會影響治療成效，臨床上，肝硬化患者接受干擾素或干擾素加上Ribavirin組合療法，不管是治療反應或治療的成功率皆會比非肝硬化的患者低。不過，也並非一旦C肝治療失敗，就表示肝硬化很嚴重，若要區分肝硬化的嚴重度，需綜合評估血液中的黃疸指數、白蛋白高低、凝血時間及有無腹水及肝昏迷等症狀，才能得知肝硬化的程度。
對於第一次接受干擾素治療失敗的患者，如您媽媽的情況，治療結束時測不到病毒，結束之後C肝病毒又高起來，如果沒有其他干擾素治療的禁忌症，是可考慮再做一次干擾素加上Ribavirin組合治療的。
此外，最近幾年陸續有治療C肝的藥被研發出來，去年年底，美國食品藥物管理局核准了一種口服治療C肝的新藥Sofosbuvir，可不必打干擾素，副作用也不大，療效達9成以上，對C肝患者是個福音，但藥價很貴，在美國一顆藥約1000美元，一個療程12星期要200多萬台幣，台灣目前在臨床試驗中。
對於干擾素治療無效或副作用太大的患者，除非病情需要，否則建議不妨再等個1-2年，等新藥核准在台灣上市再說。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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