文／林軒任
35歲許小姐患有紅斑性狼瘡（SLE），最近感到極度疲倦、肌肉無力，有時還會喘不過氣，嚇得趕緊就醫檢查。經抽血檢查發現，不僅血液酸鹼值下降，且血鉀濃度較低，尿液分析也顯示尿鉀流失嚴重，根據病史和檢查結果，確診為「腎小管性酸中毒」（renal tubular acidosis，RTA）合併低血鉀症，所幸用藥後，找回好體力。
「腎小管性酸中毒」是1種腎臟腎小管功能異常，導致酸鹼平衡失調的疾病。首先，腎小管的主要功能之一是維持血液中酸鹼平衡，正常情況下，腎小管會將酸性物質（像是氫離子）排到尿液中，並保留碳酸氫鹽（HCO3-）；但當腎小管的功能發生異常時，就會使酸性物質在體內累積，引起代謝性酸中毒（metabolic acidosis）。
合併低血鉀症 無力疲倦
◎造成腎小管受損的位置和病因可分為近端型、遠端型和高鉀型：
●近端型：通常是因為腎小管對重碳酸根的再吸收出現障礙而引起。
●遠端型：腎小管因無法有效排出酸，導致血液中酸性物質累積，往往會合併鉀離子由尿液中流失，故病人常血鉀過低，出現肌肉無力或全身痠痛等症狀。
●高鉀型：多半與醛固酮缺乏或抵抗有關。
腎小管性酸中毒的成因也可能與遺傳、自體免疫疾病、腎臟疾病、藥物或毒素、代謝性疾病、肝硬化、糖尿病等有關，許多患者在早期可能沒有出現明顯症狀，通常是在常規檢查偶然發現，有些嚴重一點的患者，就可能出現虛弱無力、脫水、呼吸困難、嘔吐、食慾不振等症狀。
以許小姐為例，雖然她患有紅斑性狼瘡多年，但平常規律服藥控制頗佳，直到近半年由於外地出差，服藥比較不規律，所以才會進而造成腎小管性酸中毒。
多管齊下治療 恢復體力
治療方式主要是調節酸鹼平衡，恢復正常電解質水平即可，該患者因腎小管性酸中毒與紅斑性狼瘡有關，所以透過補充碳酸氫鹽去中和體內過多的酸，並補充鉀離子改善低血鉀症，同時為加強對紅斑性狼瘡的控制，藉由免疫抑制劑減輕對腎臟的損害，透過上述治療後，患者酸中毒症狀獲得控制，疲勞和肌肉無力的症狀也明顯改善。
提醒民眾，腎小管性酸中毒是1種複雜的腎臟疾病，涉及多種不同的病因和臨床表現，建議有慢性疾病、自體免疫疾病等患者，應定期回診追蹤身體各項數值，才能在疾病初期發現問題及治療，避免日後產生嚴重併發症。
（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）