文／徐幼鈞
陳先生去年因為車禍事故，左側鎖骨骨折而進行手術固定。鋼板放置的傷口癒合後，疼痛雖大幅緩解，但也注意到周遭的皮膚有麻麻的感覺，輕敲甚至會有電到的感覺，輕輕觸摸鎖骨表面也有不適感。由於此症狀已持續近1年，好奇下前來就診。
醫師在理學檢查時發現，左邊肩膀活動角度些微受限，無法側抬至極限角度，觸診發現骨折處已無壓痛點，但上述異常的神經表現仍然存在。以高解析度超音波檢查看到骨折處與鋼板附近的鎖骨上神經有腫脹發炎的現象，並會誘發電流感（如圖）。陳先生經建議後，採用雷射治療與合併鎖骨上神經的解套注射治療，皮膚的異常感覺和症狀得以緩解。
鎖骨上神經是非常細小的神經，與耳大神經、枕小神經、頸橫神經共同隸屬於頸神經叢的分支。雖然鎖骨上神經是感覺神經，若有發炎，主要是鎖骨到前胸處的感覺異常，並不會造成動作無力，但由於患者可能會感受到鎖骨到前胸緊繃、肩膀活動受限、局部麻木而不敢出力，所以對於喜歡運動、重量訓練的人，是很困擾的問題。
可安排徒手治療 配合皮拉提斯運動
因手術切開的傷口、放置鋼板時的壓迫，乃至疤痕組織生成而擠壓到鎖骨上神經等因素，都可能造成鎖骨上神經夾擠症。一般術後幾個月後會慢慢恢復，或者如果鋼板在骨折穩定後移除，均可以改善症狀。倘若仍然持續有鎖骨上的電流感，則需進行超音波檢查，並給予治療。儀器治療的部分可以使用淺層筋膜放鬆，如經皮電刺激、熱療和雷射治療。對於困難治療的患者，則需要安排多次的超音波導引鎖骨上神經解套治療。
醫師建議鎖骨骨折後，無論有無手術固定，在進入穩定期後，皆可安排徒手治療，來維持肩關節活動角度，避免組織沾黏。此外，皮拉提斯運動治療也是很適合，幫助強化肩胛骨附近的肌肉。
（作者為順新復健科診所院長）