文／徐幼鈞
膝蓋內側的疼痛，比如內側半月板受損與副韌帶損傷尤為常見。於此位置遠端6-7公分左右，沿著骨頭邊緣的疼痛，則要考慮由後往前終止於脛骨內側緣的「鵝足肌腱」病灶。
鵝足部肌腱乃是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱所組成，當發生病變或發炎，則會疼痛、腫脹，甚至合併內下膝神經（medial inferior genicular nerve）發炎，讓疼痛蔓延到內側腳踝，有時會被誤判為坐骨神經痛。
合併膝神經發炎 易誤判為坐骨神經痛
此疼痛症狀，以久坐、久蹲後起身時最痛，會影響行走和上下樓梯，有些人於平躺伸直膝蓋也會誘發疼痛，有可能合併大腿後側肌和內側肌緊繃。這些個案，大部分會合併退化性膝關節炎和內側半月板損傷，故應一併處理。
黃先生是公車司機，需要長時間坐在椅子，膝蓋保持彎曲，大腿後側肌和大腿內側肌處於緊繃狀態。有一天踩煞車後，左內側膝蓋大痛以致無法行走，遂來門診求治。醫師檢查發現鵝足肌腱疼痛（如圖），觸診有痛覺敏感的現象，於超音波檢查下有鵝足肌腱炎與滑囊炎，合併內下膝神經發炎。
經給予葡萄糖增生治療數次後，合併徒手運動治療，並教導黃先生放鬆大腿後側肌群。例如：利用弓箭步的站姿拉筋，或平躺且單腳抬高、腳掌朝向天花板，並以瑜伽帶勾住腳掌來伸展大腿小腿後側肌群。黃先生在疼痛改善後，重返職場工作。
鵝足肌腱炎的治療第一線是口服消炎止痛藥、熱敷、電療和雷射治療，更進階的方式，可以使用震波治療放鬆緊繃肌群。倘若效果不彰，則考慮超音波導引葡萄糖增生治療，讓肌腱修復、減少腫脹發炎。
若發現合併半月板破裂和肌腱撕裂傷，則需要加入自體血小板血漿，以促進組織修復。
以上治療都需要配合徒手運動治療，放鬆緊繃肌肉，增加臀伸肌、大腿後側肌強化，才能減少鵝足肌腱反覆發炎。
（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）