文／徐幼鈞
陳小姐有做瑜伽的習慣，自從有一次拉傷臀部肌肉後，便覺得右側臀部隱隱作痛，雖嘗試放鬆肌肉與拉筋，卻只能部分緩解疼痛。在辦公室久坐時，甚至會覺得外陰部與肛門周遭會有麻、脹、疼痛的異常感覺。經婦產科醫師檢查排除感染、疱疹或其他因素異常後，陳小姐便來復健科求診。
超音波導引進行陰部神經注射
復健科醫師理學檢查發現右側臀中肌與梨狀肌等肌肉並無壓痛，亦無坐骨神經痛的表現。在坐骨棘的內側上方位置有壓痛，且觸診時，有時也會觸發外陰部的轉移痛。在結合病患的症狀與檢查結果，醫師選擇以超音波導引進行陰部神經注射（如圖），這種「難言之隱」終於得到解決。
對於屁股周遭的疼痛，需先排除掉廣為人知的梨狀肌症候群，腰椎神經根壓迫造成的屁股麻痛，以及坐骨神經痛。倘若患者合併有臀部深處、會陰部、外陰部、肛門，乃至外生殖器周遭有疼痛麻脹等異常感覺，甚至造成行房的不舒服，支配此些區域的陰部神經夾擠症就需要被考慮在內。原因可能是臀部撞擊、臀肌拉傷、久坐、臀肌緊繃或分娩壓迫導致，但也可能是骨盆腔內部存有病灶（比如感染或腫瘤），都需要詳細鑑別。故一般仍然建議先尋求泌尿科或婦產科排除潛在問題。
保守治療的方式以臀肌放鬆運動為主，合併伸展深層臀肌，或使用按摩球直接放鬆緊繃的肌肉，減少因為臀肌緊繃而壓迫神經，輔以核心肌群強化運動，並使用甜甜圈坐墊降低神經壓迫。
改善症狀後 也需強化核心肌群
物理治療儀器的使用上，深層熱療（比如磁場與微波），合併適宜的電療可以緩解不適，也可以考慮使用高能量雷射予以治療。
若上述治療仍效果不佳，可以考慮使用葡萄糖水或高濃度血小板血漿，進行超音波導引陰部神經解套術，亦可以考慮合併麻藥與類固醇來執行神經阻斷術，來改善症狀。注射後，核心肌群的強化也很重要。
（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）