文／許金川
Q：我15年前發現肝癌，好在發現得早，得以開刀切除，術後追蹤一切穩定，兩年前因搬家一忙忘了回診，我心想都10多年了，應該沒問題，就沒再追蹤。
這兩個月來，我腹脹越來越厲害，體重也掉了4公斤，求診後，醫師說我的腹水很多，但並未發現有肝癌復發，肝功能也還正常，抽腹水檢驗後，卻說腹水內有癌細胞，怎麼會這樣呢？不是只有肝臟出問題才會有腹水嗎？
A：引起腹水的病因繁多，肝病算是最常見的原因之一，包括肝硬化嚴重導致肝功能衰退、白蛋白偏低、血管內的水分滲出到腹腔內，或是肝硬化厲害，門脈壓力大，或是肝癌鑽入肝門靜脈引起門脈高壓等，都是肝病引起腹水的主因。
不過，腹水並非只限於肝病，心臟衰竭也會造成腹水，或是罹患腎病症候群，也會因為白蛋白流失過多，而引起腹水，另外如果有細菌或結核桿菌跑到腹腔內，引發腹膜發炎時，也會形成腹水，還有一種稱為惡性腹水，是因為癌細胞經由血液或淋巴轉移到腹腔內，刺激腹膜也會引起大量腹水。
您15年前曾罹患肝癌，近兩個月來出現腹水現象，首先要懷疑是否肝臟出問題了，不過經由檢查並無肝癌復發跡象、肝功能也還正常，那表示腹水並非肝臟問題所致，應該另有其他病因。
臨床上對於原因不明的腹水，一定會做腹膜穿刺，抽取腹水送細菌培養，進行細胞學及生化檢查，再依此結果做後續處置。
由於您的腹水存有癌細胞，表示可能體內有某個器官長出惡性腫瘤，其癌細胞轉移到腹腔內，刺激腹膜才會造成越來越多的腹水，此時須儘快找出根本病因。
其中腸胃道及卵巢的惡性腫瘤是較常見轉移到腹膜的癌症，因此一般會先安排腸胃鏡及婦科檢查，原則上要先確認癌症的原發器官，才能接續治療。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。