文／許金川
Q：我的姊姊這半年來因為解便不順，最近安排了大腸鏡檢查，結果發現有大腸癌，但是醫師說除了大腸有腫瘤，肝臟也有好幾顆腫瘤。目前醫師要安排她入院做肝臟切片檢查。
姊姊平常身體很好，雖然之前有B肝帶原，但早在10年前，B肝就已經痊癒了。聽說肝臟切片結果要1週才能出來，請問有一定要做肝臟切片？不能直接把腫瘤都切除嗎？
A：肝臟惡性腫瘤除了原發的肝細胞癌或肝膽管癌之外，還有一種稱為轉移癌。也就是其他器官長了癌症，癌細胞轉移到肝臟，由於治療方式差很多，因此，在治療前，最好要釐清原發的癌症部位，才能決定治療方向。
您的姊姊日前發現大腸癌，合併有多發的肝腫瘤，這大概有幾種可能的情況。一是大腸癌合併肝臟轉移，因為腸道的血液皆需要回到肝臟解毒代謝，所以當腸道長了惡性腫瘤，常見會轉移到肝臟；另一種情況則是大腸長了癌症，肝臟本身也長了惡性腫瘤，也就是同時存有兩種不同的癌症。由於您姊姊過去曾有慢性B肝帶原，雖然目前B型肝炎是消失了，但還是不能完全排除肝細胞癌的風險；最後一種情況是最單純的，就是雖然確診有大腸癌，但是肝臟腫瘤是良性的，不需要做處置。
基於可能會有以上不同的情況，臨床上對此一定會安排電腦斷層或核磁共振評估，但有時影像上並不容易清楚區分。因此，才會建議最好做肝臟腫瘤切片，有確切的病理診斷，以利後續治療。
若是單純大腸癌，沒有轉移，直接切除大腸腫瘤是最佳選擇，但如果真有轉移到肝臟，而且腫瘤顆數又多，通常就會需要合併化療及標靶藥物治療。
萬一同時發現大腸癌跟肝癌，因為治療方式不同，何者要優先治療，則須再審慎評估。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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