文／許金川
Q：我的女婿是一位餐廳主廚，雖然待遇不錯，可是常常需要試菜，三餐時間也不固定，體重越來越重，偏偏他又有B肝帶原，雖然服用貝樂克已經快4年了，這2年來也測不到B肝病毒了。可是他的GOT、GPT（AST，ALT）還是維持在120上下。
我們問醫師有沒有需要換最新的B肝藥物？醫師卻說目前B肝的狀態穩定，是脂肪肝太厲害造成的，建議他先減重，請問除了減重，還有其他方法嗎？
A：慢性B肝患者服用口服抗病毒藥物，基本上會以GPT及B肝病毒量（HBV-DNA）來評估治療成效。
您的女婿服用貝樂克近4年時間，測不到B肝病毒已經2年了，表示B型肝炎的狀態確實是穩定的，持續服用貝樂克即可，沒有必要換成其他B肝抗病毒藥物，通常只有在B肝病毒發生突變，對原本的藥物產生抗藥性，才會考慮轉換藥物。
至於肝發炎指數GOT、GPT除了受B肝病毒影響之外，其他因素例如用藥、喝酒或較嚴重的脂肪肝，也可能會引起肝炎，使得GOT、GPT升高。
有些合併自體免疫問題的患者，因為自體抗體攻擊肝細胞或膽管，也會造成GOT、GPT高，因此，臨床上有部分B肝患者雖然B肝病毒消失測不到了，可是GOT、GPT卻仍持續偏高，這表示一定另有引起肝炎的病因。
您的女婿體重過重又有厲害的脂肪肝，應該合併有脂肪性肝炎，才會造成GOT、GPT持續偏高。
脂肪肝的形成通常是日積月累來的，因此要減脂保肝也非一蹴可幾，清淡飲食、少吃油膩和精緻食物，以及規律運動等控制體重是必要的。
此外，也可考慮至減重門診就醫，必要時，使用藥物輔助減重，雙管齊下，效果應該會更顯著。否則慢性B肝又有嚴重的脂肪肝及脂肪性肝炎，長久下來可是會增加日後肝纖維化、肝硬化及肝癌風險。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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