文／陳虹志
當下肢出現水腫時，不少民眾直覺與腎臟有關，因此門診經常見到病人詢問：「我的腳到晚上都會水腫，是不是腎臟壞去，甘毋要緊？」
如何判斷自己屬於水腫一族呢？可以試試按壓一下小腿脛骨部位，正常人的皮膚具有一定彈性，用手指壓時會凹陷，當手放開就會恢復原貌，但若有水腫問題，用手按壓腫脹部位5秒後放開，皮膚會持續出現凹陷情形，尤其水腫患者初期可能會出現晚上體重較白天重、排尿量減少、夜尿、穿不下鞋、早上起床眼皮浮腫等情形，若出現這些症狀，就應尋求醫療諮詢。
由於影響身體水分排除的原因很多，包括日常飲食、作息運動、高血壓、心臟跟肝臟功能缺損、下肢靜脈瓣膜逆流或栓塞、藥物副作用等，都會造成下肢水腫。
心、肝、腎病變都有可能
◎腎臟問題
腎臟造成水腫的原因大致可分為兩大類，第一是腎絲球過濾率下降，導致水分過多，第二是因為腎臟病造成蛋白質流失，出現腎病症候群低白蛋白的狀況，會造成組織水腫，通常以上情形需找腎臟科醫師追蹤服藥，以改善症狀。
◎心、肝臟問題
心臟衰竭與肝衰竭的水腫患者，通常是因靜脈水壓過高與活化血管張力激素，造成體內鈉離子與水分滯留；另外肝衰竭患者通常會合併白蛋白低下，也會造成下肢水腫。
◎內分泌功能異常
常見的內分泌失調造成水腫，有甲狀腺功能低下、腎上腺皮質素分泌異常、婦女經期前後、停經症候群等。
◎下肢靜脈血栓
少部分患者因為下肢靜脈血栓，造成回流血阻塞，導致下肢水腫，常見的危險因子包括：下肢創傷、失能久臥、血管內皮受損（靜脈穿刺過）、腫瘤、凝血因子異常等。
靜脈血栓、瓣膜逆流也會水腫
◎下肢靜脈瓣膜逆流
若排除上述情況，則可能是下肢靜脈瓣退化，造成功能不全，此時可由醫師透過下肢靜脈超音波檢查，評估下肢瓣膜逆流的狀況，確認是否因久站或藥物副作用等原因所造成，如果都沒有下肢動脈硬化的疾患，則可以考慮用彈性襪、運動來改善水腫症狀。
◎藥物副作用
藥物造成的水腫臨床上也很常見，如高血壓常用的鈣離子阻斷劑（脈優「Amlodipine」）、動脈硬化常用的（普達錠「Cilostazol」），另外藥物交互作用，也會使水腫情形變嚴重。
（作者為亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師）