文／張維傑
50歲的汪女士（化名）最近覺得視力模糊、眼球轉動吃力，難道是嚴重的老花眼嗎？還是工作太疲勞，睡眠不足？她到附近的眼科看診，先點藥且服藥，但效果不明顯，眼睛還愈來愈凸（圖1），幾乎無法轉動，驚嚇之餘，趕緊到大醫院檢查。
檢查後，有醫師說因為上方眼眶內長了腫瘤（圖2），建議要將頭皮整個翻下來才能打開顱骨切除，汪女士聽到要開這麼大的手術，輾轉到彰化秀傳醫院就醫。
微創鎖匙孔術切除 免切開頭骨
最後決定接受經眉微創鎖匙孔手術，切除眼眶內3公分的混合瘤，由於是精準微創手術，術後傷口恢復快（圖3），住院休養後，視力恢復以往。
◎眼眶腫瘤及症狀：
眼眶內常見腫瘤有血管瘤、視神經瘤、淚腺混合瘤或是轉移性腫瘤，最常出現的症狀是眼睛疲勞、紅腫與複視，早期很容易被誤認是結膜炎或是近視。
通常腫瘤長到2公分左右會有眼球壓迫現象，嚴重甚至會造成兩眼瞳孔位置不在同一水平面。
◎如何診治？
眼眶內的腫瘤利用核磁共振攝影可以初步檢查出來。目前眼眶內小型血管瘤雖可以藉由注射硬化劑控制，但是事前切片若不慎，可能造成出血，嚴重甚至會導致失明。
◎手術摘除一定會要剖腦嗎？
傳統眼眶上方深部巨大的腫瘤必須切開額顳部的頭骨，以減低手術時對眼球的壓迫，但必須將頭皮整個翻下來才能露出額骨部分。
至於經眉鎖匙孔手術則可直接介入到病灶部位，利用解剖生理結構的界線入路，達到微創目的。
◎依照腫瘤生長不同的位置，採取的手術路徑也不同。
在眼眶內側及下方的腫瘤，目前微創手術多採取經鼻內視鏡手術，眼眶外及上方的腫瘤可經眉毛微創鎖匙孔手術切除。
若是早期發現腫瘤小於1公分時，還可以利用超微創經結膜路徑來切除腫瘤。
建議若常有眼睛疲勞、複視或是照鏡子時發現兩眼瞳孔位置不水平，要儘快到眼科檢查，對症治療。
（作者為彰化秀傳紀念醫院神經外科主任）