〔記者林惠琴/台北報導〕明年健保總額將突破9千億元,健保會今(25日)進行協商,醫院總額、西醫基層總額,因為醫界代表與付費者代表未達共識而破局,將兩案併陳送衛福部長邱泰源決定,牙醫總額、中醫總額、門診透析總額則達共識。
行政院核定明年健保總額成長範圍,成長率低推估3.521%、高推估5.5%,天花板超過今年的4.7%,總額首度突破9千億元,健保會於今日進行協商,但已確定醫院總額、西醫基層總額破局,未達共識。
在醫院總額方面,健保會委員、台灣醫院協會副理事長朱益宏表示,今日協商約2個半小時,含透析的醫界代表版本成長率是5.461%,付費者代表版本則是5.055%。
朱益宏指出,主要差距為因應立院通過主決議健保平均點值明年6月底達1點0.95元,醫界認為要有一筆費用調整基本診療支付標準,也改善點值,預估約247億元,其實按照衛福部估算,點值要達到0.95元需700多億元,因此即使有這筆錢挹注,達標仍有困難,但主要就是看政府有沒有決心,結果不只付費者代表,連健保署也反對,這一步都踏不出去的話,怎麼會覺得真的有心想做這件事?
此外,朱益宏提到,政府承諾將一部分項目移出健保,明年也以公務預算編列暫時性支付癌症新藥50億元,醫界代表認為非癌疾病治療的暫時性支付,也應一併由這筆錢支應,涉及金額約5.4億元 結果也無法達成共識。
在罕病、C肝經費部分,朱益宏指出,根據「罕見疾病防治及藥物法」規定,中央主管機關應編列預算,補助罕見疾病預防、篩檢、研究之相關經費及依全民健康保險法未能給付之罕見疾病診斷、治療、藥物、支持性與緩和性照護及維持生命所需之特殊營養食品、居家醫療照護器材費用。
朱益宏提到,既然法規明定由公務預算支應,政府就要扛起責任,為何全部都要塞到健保中?因此醫界代表認為罕病經費151億元要全數回歸公務預算,但付費者代表主張健保支付且將金額上修達179億元。
朱益宏也指出,2025年消除C肝是政府政策,C肝治療費用就不應吃總額,22億元應改由公務預算挹注,可惜也沒有共識。愛滋相關費用也是一樣的情形,期盼政府落實「健保瘦身」,但付費者代表認為健保要編列57億元,較今年增加1.7億元。
朱益宏提到,一開始,付費者代表就強調不能要求保障點值,因此大家就覺得談不成,並沒有出現激烈的協商過程,強調醫界雖然最希望1點1元,但也共體時艱不強求,只是仍希望看見改善點值低落的努力,不能總是給1元要做2元的事情,血汗狀況會日益嚴重。
在西醫基層總額方面,健保會委員、中華民國醫師公會全聯會理事長周慶明表示,今日協商過程約3小時,過程和平、理性、溫和,但醫界代表版本的成長率為5.5%,付費者代表版本則是3.999%,雙方未能達成共識。
周慶明指出,最大的歧見在於醫界代表提出,因為診所護理費併在診察費,期望藉由調整診察費達到為護理人員加薪的目的,去年與今年都有調整,只要診所為護理人員加薪達一定標準,就可獲得健保給付加成,希望明年繼續,編列經費6.5億元,但付費者代表未同意。
至於其他總額,健保會委員、中華民國牙醫師公會全國聯合會理事長江錫仁說明,在牙醫總額部分,協商過程不到2小時已取得共識,明年成長率為4.679%,包含智慧化資訊系統、口腔癌照護品質約1.5億元由轉為公務預算挹注。
健保會委員、中華民國中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆指出,在中醫總額部分,協商過程快2小時就取得共識,明年成長率為5.27%。