醫病》皮膚發黑竟流出糞便 疝氣險釀致命危機


陳姓老翁因中風臥床、體重僅35公斤,罹患少見的嵌頓型閉孔疝氣。(記者歐素美攝)

2018-09-14 14:14

〔記者歐素美/台中報導〕85歲陳姓老翁中風後失語,日前因腹部鼓脹且皮膚發黑,家人將他送醫治療,台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯,以刀片劃開老翁皮膚清創,不料,傷口竟流出腸液與糞便,經進一步檢查才知竟是罹患罕見的嵌頓型閉孔疝氣,有致命危險,經緊急開刀,並修補疝氣,才恢復健康順利出院。

陳姓老翁中風2年多,無法以語言溝通,最近家人在其右腹靠近髖骨處發現直徑達3公分的一塊皮膚發黑,趕緊將他送往台中慈濟醫院急診室,醫師從外觀推斷,可能是蜂窩性組織炎造成皮膚壞死,以刀片劃開皮膚清創,不料竟發現腸液與糞便從傷口流出,立即安排電腦斷層掃描,才檢查出其罹患少見的嵌頓型閉孔疝氣,必需緊急開刀治療。

一般外科醫師高國堯表示,陳姓老翁因腸道被閉孔疝氣卡得太緊,造成部份腸壁壞死,甚至形成腸道皮膚瘻管,經大範圍清創及手術切除壞死腸段,再修補閉孔疝氣,再由整形外科兩階段植皮,經住院1個月後才順利出院。

高國堯指出,閉孔疝氣好發於年老瘦弱、生過小孩的婦人,由於脂肪組織變少,閉孔神經及血管外的空隙變大,成為高危險族群,男女比例約1比6,陳姓老翁可能因食欲不振、體重只剩35公斤,才罹患少見的嵌頓型閉孔疝氣,但其腸液未往腹腔流而流向皮膚表皮,腸道壞死後沒有引發腹膜炎,還能恢復健康,是不幸中的大幸。

「閉孔疝氣」在疝氣中較少見,發生率只佔疝氣的5%~1.4%,因無特殊病徵與症狀表現,術前診斷十分困難,只有2成患者能由觸診發現。高國堯表示,「閉孔」位於骨盆腔底部兩側開口的地方,閉孔管外側與孔洞僅2公分多,一般閉孔神經及血管外的空隙會由脂肪組織填塞,小腸掉進去的機會不大,一旦小腸掉入並卡住,形成「嵌頓型閉孔疝氣」,則常造成腸阻塞,必須緊急手術。

  • 紅圈處即陳姓老翁右腹發生嵌頓型閉孔疝氣的部位。(記者歐素美攝)

    紅圈處即陳姓老翁右腹發生嵌頓型閉孔疝氣的部位。(記者歐素美攝)