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結核瘤別輕忽 恐潛藏惡性腫瘤
文/柯志霖
60歲的洪先生大約半年前到胸腔內科就醫。經過一系列檢查,包括胸部X光及電腦斷層,發現右上肺有一顆約1.5公分的腫瘤,且腫瘤旁邊有數個微小的衛星病灶。
臨床判斷肺部感染的可能性較高,穿刺切片的結果,也沒有惡性腫瘤細胞,再加上痰液化驗檢查發現有結核菌,因此開始了肺結核的療程。胸腔內科醫師提醒洪先生,療程結束後,務必要持續追蹤。
6個月後,肺結核藥物治療結束,醫師重新安排胸部電腦斷層,發現右上肺葉的腫瘤還在,雖然沒有明顯變化,但是洪先生擔心治療效果,於是轉診到胸腔外科。
由於肺結核感染形成腫瘤的情形並不罕見,加上藥物治療後,仍可能有殘留的結核菌;此外,雖然半年前的切片沒有惡性細胞,仍不能完全排除癌症的可能性。
種種懷疑的診斷都指向手術切除化驗,因此與患者和家屬討論溝通後,安排洪先生住院接受手術。
手術採胸腔鏡切口,先切除腫瘤,手術當中立即將檢體送病理科化驗。病理科醫師判定腫瘤是惡性。於是胸外醫師擴大手術範圍,進行右上肺葉切除及淋巴結清除術。
由於洪先生以胸腔鏡手術,傷口較傳統手術小,縮短術後恢復期,幾天後,洪先生順利出院,他慶幸有切除化驗,否則可能錯失及早清除病灶的時機。
一週後,正式病理化驗結果出爐,這顆腫瘤裡面,同時存在肺結核菌及惡性的肺腺癌。
臨床上肺結核感染大部分會在肺臟形成纖維化的組織,少部分會形成像腫瘤一樣的所謂「結核瘤」。結核瘤並非惡性癌症,但是臨床上仍然有發現在結核瘤當中藏著惡性腫瘤細胞的案例,倘若置之不理,仍然會擴散到全身。
因此,有感染過結核菌的患者縱使有接受完整的抗結核藥物療程,仍不可輕忽,需持續追蹤,以免惡性癌症隱藏在當中而沒發現。(作者為彰濱秀傳紀念醫院胸腔外科主治醫師)
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