▲圖2。（照片提供／黃莉美）

文／黃莉美

▲圖3。（照片提供／黃莉美）

據統計，國內腎臟病發生率及盛行率高居全球前3名。血液透析仰賴動靜脈瘻管與透析機相連接，故透析患者得以維生的動靜脈瘻管堪稱透析患者的第二生命，若瘻管功能不良或反覆感染將造成患者透析不良也將提高死亡率，故平日照護顯相對重要。

▲圖1。（照片提供／黃莉美）

◎促進功能︰術後第2天，如傷口情況穩定無出血，則可開始進行抓握運動，幫助瘻管鼓脹，步驟為：

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●手臂自然下垂握拳頭，用力握拳約10秒後放鬆，握拳、放鬆交替數次。

●交替握拳約5、6次後，手臂持續出力，拳頭握緊數秒後，緩慢將前臂彎曲持續數秒後手掌放鬆、手臂下垂，使血液回流至手掌，重複動作持續15秒鐘（圖1、圖2） 。

●若有手臂無力或血流不足時，可在血管上處間歇性輕綁止血帶，但注意綁上止血帶後，仍需可以感受到血流和震顫，約60到90秒後，再握拳，使血管充盈，加速靜脈動脈化，運動後，記得取下止血帶，以免阻斷血流造成傷害（圖3）。

●每日至少實施3至4次，每次15分鐘。

◎日常生活照顧︰

●瘻管側肢體禁止受到不當壓迫，如量血壓、血管注射及抽血等，就醫時，應主動告知醫護人員此側禁止治療，且避免戴飾物及手錶。

●瘻管手臂避免搓、抓，以防破皮感染，透析前，穿刺部位應使用肥皂清潔乾淨；透析後，穿刺部位應保持乾燥，加壓止血時，應再次聽診是否有咻咻聲，防止因過度用力將血流阻斷，加壓止血後，經12到24小時後，再拿掉覆蓋紗布。

針刺部位有紅、腫、熱、痛或分泌物情形，則需懷疑有局部感染的可能，應立即就醫。

●每天觸摸瘻管是否有震顫，建議家中備有聽診器使用聽診器聽是否有咻咻聲，如發現震顫或聲音減弱，應立即尋求醫護人員協助處理。

●勿穿袖口太緊的衣服。血管太粗時，適當使用護腕套或彈繃保護，避免碰撞尖銳物品，引起大出血。

●控制好血壓，避免血壓過高或過低影響血流，若發生眩暈、血壓下降時，應測試◆管功能，如有異常，應立即就醫。

●每天加強抓握、熱敷、按摩等血管運動且注意瘻管側肢體保暖。

動靜脈瘻管是洗腎患者的生命線，有良好照護可延長瘻管使用的壽命。

（作者為署立桃園醫院護理師）

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