9旬翁瓣膜逆流引發心衰竭 全內視鏡手術搶命

▲諶大中醫師指出，感染性心內膜炎以抗生素控制感染為 主。（台北慈濟醫院提供）

記者翁聿煌／新北報導

▲經食道心臟超音波影像標示處，可見主動脈瓣膜閉鎖不全，以及因心內膜炎造成的贅生物。（台北慈濟醫院提供）

90多歲的李爺爺因高燒送急診，檢查發現為二尖瓣膜逆流合併「贅生物」，確診感染性心內膜炎。由於李爺爺年事已高、患有主動脈瓣膜逆流，兩處瓣膜嚴重逆流導致心臟衰竭，一度危及性命，醫療團隊先以抗生素控制感染，待病情穩定後，施行「全內視鏡雙瓣膜置換手術」，術後1週康復出院，手術有健保給付，但耗材需自費約15萬元。

▲國外研究顯示，感染性心內膜炎約1/3患者會併發心臟衰竭；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

新式全內視鏡雙瓣膜置換術 創口僅5公分 不需鋸開胸

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台北慈濟醫院心臟外科醫師諶大中表示，心臟共有4個瓣膜，有如單向閘門，讓血液依照正確方向流動，感染性心內膜炎為細菌或其他病原體侵入血液後，附著在心臟瓣膜或內膜，引發感染與發炎反應，常見危險因子包括先天性心臟病、血流感染、心臟植入物感染、原有瓣膜逆流，以及口腔細菌經由牙周疾病或侵入性治療進入血液循環。

諶大中指出，當感染性心內膜炎、病菌附著於瓣膜時，會形成由細菌、血小板與纖維蛋白組成的「贅生物」，破壞瓣膜結構、造成瓣膜逆流或使逆流惡化，患者除了反覆發燒外，也可能出現喘、疲倦、心悸等症狀，若未及時治療，恐引發心臟衰竭、中風或全身性栓塞等嚴重併發症。國外研究顯示，感染性心內膜炎約1/3患者會併發心臟衰竭。

治療方面，感染性心內膜炎以抗生素控制感染為主，若感染造成嚴重瓣膜破壞、瓣膜逆流或心臟衰竭，需接受外科手術。過去多執行開胸手術，近年透過內視鏡技術輔助縮小創口，其中「全內視鏡雙瓣膜置換手術」從右胸開5至6公分創口，透過內視鏡進入胸腔，分別經由心臟及主動脈根部手術，移除受損的病變瓣膜，再縫合新的人工瓣膜，全程不需鋸開胸骨。

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