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健康網》一生必抽血驗Lp（a）醫談保護血管3招
維爾美診所院長劉浩文提醒，為保護血管，嚴格管理血壓、血糖與內臟脂肪。示意圖，圖中人物與新聞無關。（圖取自shutterstock）
〔健康頻道／綜合報導〕維爾美診所院長劉浩文於Threads「劉浩文醫師」表示，今（2026 ）11月7日剛發表在頂尖醫學期刊《NEJM》的研究，發現：抽血數字大幅下降，不等於你真的少生病。這項震撼醫學界的研究叫Lp（a）HORIZON。
劉浩文指出，研究納入了超過 8,300 位已經罹患心血管疾病、而且血液中「脂蛋白（a）［Lp（a）］」偏高的患者。受試者每個月注射一次新藥 Pelacarsen，12 個月後，Lp（a） 中位數從 236 直接降到 64.4 nmol/L，降幅高達 78.4%！但研究團隊一路追蹤了中位數長達 4.7 年後發現，打新藥組的心血管事件發生率是 12.3%，而打安慰劑組則是 12.1%。兩組幾乎一模一樣。
劉浩文表示，Lp（a）是一種高度受「天生基因」決定的脂蛋白，長期的流行病學與遺傳學研究都證實，高 Lp（a）與動脈粥狀硬化、心肌梗塞風險密切相關。
劉浩文認為，「一項指標與疾病風險有關」跟「用藥物把這項指標壓下來，就一定能減少疾病」，絕對不能直接畫上等號。這份研究沒有證明 Pelacarsen 能改善這群患者的心血管預後，但我們也不能因此一竿子打翻所有降低 Lp（a） 的策略。為什麼會出現這種反差？
學界提出了三個關鍵思考：
這次納入的患者平均約 60 歲，而且全都已經罹患心血管疾病。Lp（a） 是基因決定的，從年輕時就一直在血液裡偏高。想像家裡有一條老舊的水管，幾十年來不斷有水垢與沉積物堆積；等到 60 歲水管已經嚴重生鏽堵塞了，才開始減少新的沉積來源，原本累積幾十年的血管損傷，很難在短短幾年內逆轉。
因此，年輕時就提早管理心血管風險，可能與 60 歲發病後才介入截然不同（不過目前也還沒有臨床證據能直接證明，提早使用 Lp（a） 專一性藥物就一定能預防第一次心肌梗塞）。
翻開這次受試者的基礎數據會發現：他們的壞膽固醇（LDL-C）中位數已經控制在約 64.6 mg/dL，且高達 77.6% 的人已經在使用高強度的 Statin 降血脂藥物。
換句話說，這群患者原本就接受了積極的標準心血管治療。
當 LDL-C、血壓等傳統危險因子都已經被守得滴水不漏時，額外再去降低 Lp（a） 的邊際效益，會不會在 4.7 年內就不容易顯現出來？這是一個非常值得思考的可能性，但仍需更多證據確認。
這次測試的 Pelacarsen 採用的是反義寡核苷酸（ASO）技術，研究中觀察到較多不良反應，包括 19 例過敏性休克。
目前還有其他不同機轉的新藥正在研發中：例如採用 siRNA 技術的 Olpasiran 與 Lepodisiran，以及能抑制 Lp（a） 顆粒組裝的口服小分子藥物 Muvalaplin。
我們不能直接斷定是藥物副作用抵銷了保護效果，更不能因為其他新藥能把抽血數值降得更低，就盲目認為它們一定能減少心肌梗塞。一切的答案，依然要等第三期心血管臨床結果試驗來驗證。
2026 年最新 ACC/AHA 血脂異常管理指引，已經建議所有成年人「一生至少要抽血檢測一次 Lp（a）」，幫自己摸清基因底牌。劉浩文提醒，現在就該做百分之百能保護血管的事：
1.把壞膽固醇（LDL-C）確實控制達標，必要時進一步評估載脂蛋白B（ApoB）。
2.嚴格管理血壓、血糖與內臟脂肪。
3.戒菸、規律重訓與有氧運動，並釐清家族心血管病史。
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