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健康網》長者有青光眼又有白內障 醫揭2病治療順序
眼科醫師粘靖旻指出，青光眼與白內障常同時出現，多數情況會先進行白內障手術，再觀察術後眼壓是否改善；圖為情境照。（圖取自freepik）
〔健康頻道／綜合報導〕「白內障已經很嚴重，可是又有青光眼，長者到底要先處理哪個？」不少患者都有相同疑問。高雄五福諾貝爾眼科診所院長粘靖旻指出，青光眼與白內障常同時出現，多數情況會先進行白內障手術，再觀察術後眼壓是否改善，但治療順序仍須依青光眼類型、視神經受損程度及眼壓控制狀況個別評估。她提醒，有青光眼病史者，於白內障術前要主動告知醫師。
粘靖旻於臉書發文分享，青光眼和白內障都是中老年人常見的眼睛問題，兩者也可能同時出現。青光眼主要是眼壓過高造成視神經傷害；白內障則是水晶體逐漸混濁。由於兩者位置相近，當水晶體混濁、變厚時，還可能使眼睛內部空間受到擠壓，影響房水排出，進而讓部分類型的青光眼更加嚴重。
粘靖旻說明，對於「隅角閉鎖型」青光眼的患者，厚重的水晶體正是推擠、堵住排水通道的元凶。把它換成薄薄的人工水晶體後，眼內空間變寬，房水排得更順，眼壓往往會跟著下降。這也是為什麼在很多合併青光眼與白內障的情況下，醫師會優先建議處理白內障。
臨床上多數會「先白內障，再看眼壓」。她表示，這是很多中老年患者容易誤解的地方，兩個問題一起有，並不代表要一次手術處理。多數情況下，醫師會建議先完成白內障手術，觀察術後的眼壓變化。如果白內障拿掉後，眼壓已回到理想範圍，代表房水排流的問題一併緩解，就不一定需要另外開青光眼手術。只有在白內障處理完後，眼壓仍然控制不理想的情況下，才會進一步考慮青光眼的手術。
粘靖旻提醒，雖然「先白內障、再看眼壓」是常見流程，但仍必須依據每位病人自身的狀況決定。青光眼的類型、視神經受損的程度、眼壓控制的狀況，都會影響治療策略。有些人需要先把眼壓穩住再處理白內障；有些人則適合直接手術。這正是「完整術前評估」的重要，重點不是開得快，而是排出最適合患者的順序。
對於有青光眼病史的患者，粘靖旻建議，在接受白內障評估時，應主動告知醫師相關病史，並接受眼壓、視野及視神經等檢查。同時，即使準備接受白內障手術，也不要自行停止青光眼藥水，仍應按照醫囑使用。
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