文／吳明駿
1位74歲阿伯，曾因冠狀動脈狹窄放過支架，過去兩個月來全身倦怠，手腳常感到痠麻而就診。抽血發現他的血色素只有7mg/dL，遠低於正常值13；由於平均血球大小（MCV）高達125fL（正常範圍80-100 fL），且維生素B12遠低於正常值下限，診斷是維生素B12缺乏，引起大球性貧血。
維生素B12在肝臟的儲存量，可供應人體5-10年所需，除非曾經接受切胃手術，或自體抗體攻擊胃幽門或末端廻腸（負責維生素12的吸收），或服用某些藥物，否則很難濃度低下。
靜脈注射維生素B12改善
所以安排胃鏡檢查，結果顯示黏膜顏色蒼白，失去正常的皺摺（如圖），病理結果是廣泛性萎縮性胃炎，合併小腸化生，沒有幽門桿菌感染；診斷是自體免疫萎縮性胃炎，患者在接受靜脈注射維生素B12數週後，精神氣色明顯改善，貧血的狀況也獲得緩解。
維生素B12是DNA和神經髓鞘合成的原料，缺乏時，人會無精打采，甚至感覺神經異常，如果長期不治療，會增加失智風險。
萎縮性胃炎會增加胃癌的發生率，根據日本內視鏡醫學會建議，需要每1-3年追蹤胃鏡，偵測有無癌前病變，目前尚無標準治療藥物，可根據個別情形，補充相關營養素的缺乏。
提醒民眾，身體倦怠可能事出有因，出現某些神經學症狀時，要考慮消化系統疾病，需配合完整的檢查，以利有效的診治。
（作者為中港澄清醫院肝膽腸胃科主治醫師）