文/吳明駿
65歲的S先生是糖尿病患但血糖控制不佳,也有慢性腎病,因頭暈多日送醫急診,診斷是糖尿病併發症─高滲透壓高血糖住院治療;幾天後,他突然吐出大量咖啡色液體,合併生命徵象不穩,到加護病房做了5次胃鏡,發現十二指腸潰瘍急性出血,合併大量鮮血塊覆蓋其上,多次止血後,狀況仍未改善。
排除胸腔疾病,以及其他可能造成吐血的狀況,安排血管攝影檢查,發現胃十二指腸動脈和它的分枝,有出血的情形(圖1),做了兩次栓塞術,才成功控制了出血。
侵犯血管壁 非單純黏膜損傷引起
胃與十二指腸潰瘍出血,有可能不單純是黏膜損傷所引起,有些長在靠近腹腔大條動脈的潰瘍(圖2),容易因著擴大變深,侵犯血管壁,產生更厲害的潰瘍出血;確診方式除了使用胃鏡,還需要安排電腦斷層,或是血管攝影,觀察有無顯影劑滲入管腔內,必要時,可以考慮手術切除出血的腸道,但相關的風險和死亡率很高。
S先生後來死於感染與敗血症,顯示糖尿病併發症的背後,可能隱藏更可怕的健康炸彈,包括消化道出血。
現代醫學進步,配合適當藥物治療,可以控制很多單純的消化道良性潰瘍,但偶爾仍會看見複雜度高的困難個案,特別是存在許多共病的年長族群,務必要留意。
(作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師)