文／蕭立偉
80歲的林阿嬤使用口服藥物治療糖尿病已經10多年了，雖然最近幾年因失智合併腦退化，生活無法自理，但是家屬照顧得很好，身體狀況不錯，血糖也控制良好。不過，家屬近期發現，每天在家量測指尖血糖時，數值越來越高，但阿嬤並沒有特別不舒服，此不尋常的血糖指數飆高更令家屬忐忑不安，雖然預定回門診還要1個多月，還是決定提早回診。
在門診的時候，阿嬤並沒有發燒，臉上也沒有特別的病容，家屬說最近食慾稍差一點而已，問說是不是開個藥回家吃，或打胰島素？
膽結石卡住膽管跟胰管
為正確診斷起見，要求阿嬤抽血檢查，結果發現，肝指數高到正常值的5倍，白血球17,900（正常人10,000以下），立刻轉住院；經過檢查，發現有一個很大的膽結石，卡住阿嬤的膽管跟胰管，造成急性膽囊炎、急性肝炎跟急性胰臟炎。緊急安排阿嬤住院後，醫師在她肚子上放置了引流管，把化膿的膽汁引流出來，加上抗生素治療，才救回一命。
家屬不明白，阿嬤只是血糖值飆高，怎麼會這麼嚴重？身體發炎怎麼沒有發燒？一般而言，發燒是我們免疫系統對抗外來攻擊的反應，而糖尿病時間一久，免疫力會變差，面對外來攻擊，有可能完全不會發燒，所以不能用有沒有發燒判斷疾病嚴重性。
加上阿嬤已經腦退化，沒有辦法對自身病痛做完整表達，這類的病人對於疼痛的反應也變差，有可能會直接從沒有病痛反應，中間沒有漸進性病徵，一發現就是昏迷或是休克。
值得一提的是，幸好家屬有每天幫阿嬤量血糖，而且發現異常能立刻回診，立即找到病灶做緊急手術，挽救生命。
每天在家量血糖可以提供病人平常的血糖表現，讓醫師在糖尿病的治療上更精準，把血糖控制得更好；如果血糖沒理由的大波動，可能身體有異常發生，像是感染、發炎、受傷，或是舊疾復發，其中感染是最常見的因素，要趕緊就醫才不會錯失治療時機。
（作者為彰濱秀傳紀念醫院新陳代謝科醫師）