文／周邦昀
阿閎因為睡覺會打呼、常常睡不好，被媽媽帶來看診，她說：「我兒子這種年紀怎麼就會打呼？」的確，很少會在一位年紀僅18歲、且不算「胖」的孩子身上，聽到家長這樣的抱怨。
我端視著阿閎的臉型，屬於小下巴的患者臉型，下顎後縮，連帶後咽部的空間也被限縮了。此外，阿閎也算是「小暴牙」族群，前凸的上顎骨導致上排牙齒在笑時，會露出較多的牙肉。
阿閎沒有發覺睡覺打呼的問題，反而比較在意笑的時候會露出牙肉。我心想，這年紀的孩子應該還是會對自己的外觀比較有想法。
小下巴臉型 擠壓後咽部軟組織
解釋病情時，我告訴他，他的問題是下顎後縮，導致後咽部軟組織擠壓，致使呼吸道在夜間時受迫狹窄，進而產生阻塞性睡眠呼吸中止症。此外，後縮的下顎骨也導致咬合不正的困擾。
我們可提供的是，藉由正顎手術的上、下顎截骨手術，將下顎骨向前拉，一方面可以增加咽部氣道流通的空間，改善打呼問題，還能減少開口笑的時候暴露過多牙肉，讓他的臉型更立體，擁有一個屬於自己「Man」的下巴。
據統計，阻塞性睡眠呼吸中止症常見於年紀較長、大於40歲的男性，但女性及孩童也有可能。以亞洲的盛行率，男性罹患率約6%、女性約2%來估算，全台灣估計有超過40萬人患有阻塞性睡眠呼吸中止症。其中，小下巴族群因為結構問題，更常與阻塞性睡眠呼吸中止症畫上等號；而肥胖又會加重此疾患的生成。
常見阻塞性睡眠呼吸中止症
因此，治療的首要之務便是減重，並搭配連續性陽壓呼吸治療；手術則施以呼吸道及咽喉周邊軟組織的重建與切除術。另一方面，藉由骨骼移動間接改善軟組織位置，目前以正顎手術的上顎及下顎前移術最為有效，但術後常見副作用為下巴局部感覺異常，不過狀況會隨著時間逐漸減少或消失。
正顎手術6週後，阿閎回診，很滿意臉上這個「Man」的下巴，媽媽說，阿閎變得很愛照鏡子，不過兒子的睡眠品質終於得到改善，讓她放下重擔。
（作者為桃園長庚醫院顱顏整形科主治醫師）
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