文／陳俊佑
85歲的張阿嬤身上長了不知名的水泡，水泡破了又長，家屬到診所拿藥塗抹，卻不見好轉，心急地來院求救。還好家屬積極，否則阿嬤恐會因傷口感染致敗血症而危及生命。
經與居家護理師前往訪視張阿嬤後，發現傷口不像是細菌感染，也非褥瘡的常見表徵，懷疑是老年人較常發生的自體免疫性疾病「類天皰瘡」，於是給予口服類固醇治療，一週後再次訪視個案，傷口已經痊癒，皮膚完整。
自體免疫性疾病 可口服類固醇
類天皰瘡是一種自體免疫性的疾病，發生族群以老年人居多，與體質及免疫系統老化有關，發病時，全身的皮膚都可能出現水泡。水泡大小從小水泡到3公分都有，侵犯的部位以肚子最常見，水泡膨脹飽滿，破了就流膿，慢慢結痂，但沒多久又長出新的水泡，體無完膚。家人常會誤以為是照顧不周導致的褥瘡。
傷口不像細菌感染 也不像褥瘡
要確診為類天皰瘡，必須靠切片檢查，但因為這類病人多為長期臥床的老年人，考慮到家屬的方便性，一般臨床處置上，藉由醫師的臨床判斷，看症狀是否典型，給予藥物治療後再評估狀況。若像本個案一樣，傷口恢復良好，就可以當作確診依據，如果治療後依舊無法痊癒，可能代表診斷有誤或是罹病程度較為嚴重，此時就建議盡快就醫做詳細的檢查，對症下藥。
居家醫療的好處在於醫師可以直接訪視病人，減少誤診的機會，因為有時家屬傳遞訊息，會出現誤差造成醫師誤判病情，導致醫療支出增加，延誤病情的控制。像此個案如果非本院居家收案病人，一直去診所拿藥，診所醫師聽家屬轉述就給予藥物，有時產生誤判，導致病人病況久久無法控制下來。
如果病人持續產生水泡，家屬傷口照護又不完善，細菌感染後，就會變成敗血症，一條生命可能就離開了。
家屬的關心很重要，若能及時警覺老人皮膚和身體健康狀況的變化，就能及早就醫，獲得治療。（作者為岡山秀傳醫院家醫科醫師）