文/黃嫆茹
「真的很害怕乳房整個被切掉!乳房外科醫師說,我也可以選擇局部切除,不過,手術後兩邊會有落差耶!」年輕的她,乳癌、腫瘤不大,但想到手術以及未來,已夠她心慌意亂了。
安慰她後,我們一起看了切片、超音波報告、檢視了她的乳房、胸部周圍、背、下腹部與大腿內側的組織等,並討論了各種手術的可能性。
「原來,部分切除也可以直接做重建啊!」她這才有了淺淺的笑容。
挪動局部組織填補 美觀對稱
乳癌接受局部切除、輔以放射線治療,可說是為了保留乳房最直接的方式。然而,腫瘤組織加上安全距離的切除,往往讓原先的乳房縮水不少,加上放射線治療後,讓整形重建醫師在門診看到了許多保留後的乳房外型、乳頭乳暈及整體對稱度都不優美的案例。
「穿衣服很困擾」是常見的抱怨。近年來,整形式切除已讓很多保乳手術的結果好上許多,但早有研究結果顯示,切除的乳房組織比例過高,易導致術後的不滿意。
關於這點,是可以在乳房切除時一併解決的。藉由挪動局部組織填補,即可達到美觀對稱的結果。重建醫師可以把側胸外組織帶著營養它的肋間動脈分出來,挪移到乳房缺損處。疤痕,則藏在乳房外側至下緣,並不明顯。若切除範圍過大,則選擇闊背肌皮瓣來做重建。
當局部的乳房缺損是位於乳房內半側時,可選擇做個小小的顯微手術皮瓣重建,一樣能有很棒的重建結果。
有別於傳統整形式切除,這些方式真正提供了缺損的填補,手術安全、風險小,術後的結果更自然對稱。
回到這位年輕女生,我們選擇在乳房局部切除時,一併為她以胸部外側的肋間動脈穿通枝皮瓣作乳房重建。術後,傷口恢復良好,她也開開心心結束了放射線治療的療程。
的確,面臨乳房治療與切除選項時,病患很容易陷入兩難,術前不妨跟整形重建醫師談談,乳癌治療後,還給自己自在無礙的生活。
(作者為林口、台北長庚醫院整形外科主治醫師)