文／陳建志、曾秉濤
「歌神」張學友去年夏季，在馬來西亞舉辦巡迴演唱會，唱歌時，突然跌倒在舞台上，卻又馬上站起來，繼續表演，此舉卻嚇壞了觀眾，讓粉絲們擔憂不已。事後，他表示該日就已頭暈，因為敬業精神，堅持上台，沒想到舊疾「耳水不平衡」（即梅尼爾氏病）居然發作。
在暈眩門診中，這樣的患者並不多見，數年才會遇到1例，筆者曾遇到有一名護理師在工作時暈倒，總歸有下列3種狀況。
梅尼爾氏病發作可能機轉
●球囊破裂
起因於梅尼爾氏病發作，耳蝸管水腫，壓力經由聯接管傳進球囊，球囊膨大，接著破裂，裡面耳石散開，患者突感重力方向之垂直加速度，以為自己踩空，身體正向下墜落，為了維持平衡，啟動前庭脊髓反射，刺激軀幹、大腿與小腿肌肉群，趕緊蹲下並仆倒，這種耳石緊急危險現象（otolithic crisis），又稱為「杜馬金跌倒發作」 （drop attacks of Tumarkin）。
●橢圓囊內耳石斑震動
壓力從聯接管進入橢圓囊，震動耳石斑，耳石揚起，又落回耳石斑，患者突感水平方向的加速度，以為地面傾斜，自己正滑向斜坡，為了維持平衡，啟動前庭脊髓反射，身體趕緊向一側傾斜，結果真的跌倒。
●上半規管上壁破裂
上半規管上方骨性外殼過薄，在咳嗽、唱歌或劇烈跳舞時，突然破裂，形成上半規管裂隙，內耳跟顱內突然相通，內淋巴液產生劇烈波動，傳到半規管根部壺腹，引發劇烈眩暈，患者失衡跌倒。
短期頻復發 恐影響聽力
對於梅尼爾氏病，預防勝於治療，患者宜作息正常，飲食清淡，禁酒，暫時迴避奶類製品，避免疾病在短期內頻頻復發，以免聽力愈來愈差。
發病後宜靜養 避免運動
應確定上半規管上壁是否破裂？需仰賴電腦斷層檢查，至於超音波或一般的X光檢查則不行，建議患者發病後，宜居家靜養數日，避免運動，讓破裂處自然癒合。
過度換氣 致腦幹缺血跌倒
需注意的是，有的人其實是基底動脈內徑狹窄，在唱歌時，使用丹田，過度換氣，血氧濃度上升，顱內動脈收縮，腦幹缺血，結果，眼前發黑，失去意識，四肢無力而跌倒，宜趕緊送醫。（作者皆為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）