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健康網》40歲媽「2種尿失禁」咳嗽就漏尿！醫談治療
一名年約40歲的年輕媽媽只要有尿意就需要立即跑廁所，甚至經常不慎尿濕褲子；示意圖，圖中人物與新聞無關。（圖取自shutterstock）
〔健康頻道／綜合報導〕不少女性產後都有漏尿困擾，情況不嚴重的話，多數會靠護墊解決。一名40多歲媽媽生產後也有漏尿問題多年，過去只要咳嗽就容易漏尿，接受磁波椅（高強度電磁骨盆底刺激）治療後雖有所改善，但偶爾仍會滲漏，她也逐漸習慣每天使用護墊。沒想到近期症狀突然加劇，不僅咳嗽會漏，只要一有尿意就必須立刻上廁所，幾乎無法等待，稍微忍一下便可能直接尿濕褲子，連護墊都「撐不住」。就醫後才發現，她竟同時患有「應力性尿失禁」及「急迫性尿失禁」兩種問題，臨床上稱為「混合型尿失禁」，治療上需要分別處理。
顧家醫療總院長、泌尿科醫師顧芳瑜表示，女性常見的尿失禁，主要可分為：應力性尿失禁、與急迫性尿失禁。兩者都會造成漏尿，但成因完全不同。
應力性尿失禁主要與骨盆底支撐力不足有關，常見於曾經懷孕生產、骨盆底肌肉較鬆弛的女性，當咳嗽、打噴嚏、跑跳或腹部用力時，腹壓突然升高，就可能出現漏尿；急迫性尿失禁則與膀胱功能有關，當膀胱出現不自主收縮時，患者會突然產生強烈尿意，甚至來不及走到廁所便漏尿。
顧芳瑜說明，該名患者生產後多年來主要是應力性尿失禁，曾接受磁波椅治療並有所改善，因此平時即使偶爾漏尿，使用護墊都還夠應付。直到近期開始出現「一有尿意就憋不住」的新症狀而來就診，才發現還合併急迫性尿失禁。
患者先前曾因頻尿問題至其他科別就診，當時以治療急迫性尿失禁的藥物為主，尿急、頻尿確實有所改善，但咳嗽時仍然持續漏尿；直到來泌尿科進一步檢查後，才了解原來自己患有兩種尿失禁。
由於兩種尿失禁的致病機轉不同，治療方式也必須「雙管齊下」。顧芳瑜說明，應力性尿失禁初期通常可先透過骨盆底肌訓練或磁波椅等保守方式改善骨盆底肌肉力量；若效果有限，則可視患者情況評估進一步治療，例如無張力尿道中段吊帶手術、陰道雷射或尿道填充劑注射等。至於急迫性尿失禁，則可透過藥物抑制膀胱不正常收縮，改善突然尿急、來不及上廁所便漏尿的情況。該名患者目前便同時接受磁波椅及藥物治療，兩種症狀均已有明顯改善。
不過，急迫性尿失禁患者的口服藥物通常需連續使用一段時間評估療效，也有人因副作用或不希望長期服藥而尋求其他治療方式。
顧芳瑜表示，目前除了口服藥物外，也可依患者情況評估使用經皮藥物貼片，或透過脛神經電刺激治療，以微弱電流刺激腳踝附近的脛神經，類似針灸的神經刺激概念，藉由神經調控抑制膀胱不自主收縮；若上述方式仍無法有效控制症狀，也可進一步評估膀胱內注射肉毒桿菌素治療。
顧芳瑜提醒，女性產後漏尿雖然常見，但若漏尿問題已影響日常生活，或症狀型態出現較劇烈的改變，應至泌尿科進一步評估，釐清原因加以治療，才能有效改善尿失禁困擾。
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