圖‧文／陳稼洺
65歲的黃先生一進診間就說，最近糖尿病控制的情形不是很理想，尤其是蛋白尿及最近幾次檢驗報告中的腎功能變差，讓他很擔心。
目前國內洗腎病人中，約有4成是因為糖尿病腎病變引起，也就是說，如果糖尿病控制得不理想，有可能會造成洗腎。
◎糖尿病有許多常見的症狀，最要擔心的卻是其所衍生的4大類併發症：
●神經病變：身體各部位皆可能出現神經受損的情形，例如有些患者肢體感覺異常、痠麻、搔癢及刺痛、腹瀉或便秘、男性勃起障礙或膀胱無力等。
●大血管病變：心血管疾病、腦中風及周邊血管病變。
●小血管病變：視網膜病變、腎臟病變（水腫、蛋白尿、腎功能衰退）。
●足部病變：不易癒合的傷口、組織缺血或壞死，甚至合併感染。
黃先生所出現的蛋白尿、肌肝酸上升及腎絲球過濾率下降就是因為高血糖造成腎臟受到損害，使血中一些有用的蛋白質會漏到小便中排出，因此出現尿蛋白，當腎臟的過濾功能逐漸損害，就會造成血中尿素氮及肌酸酐的上升，導致腎臟功能衰竭。
中醫認為，糖尿病腎病變依其臨床症狀，可分為5期。初期的症狀多屬陰虛火熱、氣陰兩虛，治療以滋陰清熱、益氣養陰為主；中後期出現持續白蛋白尿、腎小球濾過率下降，多屬脾腎氣虛、脾腎陽虛，以健脾溫腎、溫陽化濕為主；末期則為尿毒期，多屬本虛標實之陽衰濁毒瘀阻，以溫腎助陽、降濁化瘀為主。
最重要的是，先把血糖、血壓控制好，不讓腎病變持續惡化，已產生的腎病變則依證型治療。
黃先生屬於陰虛火熱的體質，在原有的西藥外，再配合滋陰清熱利濕的中藥，連續服用半年後，不僅血糖較穩定，蛋白尿有改善，腎功能指數也恢復至較正常範圍，且定期抽血檢查腎功能指數及尿蛋白測定，避免腎功能惡化。（作者為彰化基督教醫院中醫部主治醫師）