文／柯志霖
60歲的洪先生大約半年前到胸腔內科就醫。經過一系列檢查，包括胸部X光及電腦斷層，發現右上肺有一顆約1.5公分的腫瘤，且腫瘤旁邊有數個微小的衛星病灶。
臨床判斷肺部感染的可能性較高，穿刺切片的結果，也沒有惡性腫瘤細胞，再加上痰液化驗檢查發現有結核菌，因此開始了肺結核的療程。胸腔內科醫師提醒洪先生，療程結束後，務必要持續追蹤。
6個月後，肺結核藥物治療結束，醫師重新安排胸部電腦斷層，發現右上肺葉的腫瘤還在，雖然沒有明顯變化，但是洪先生擔心治療效果，於是轉診到胸腔外科。
由於肺結核感染形成腫瘤的情形並不罕見，加上藥物治療後，仍可能有殘留的結核菌；此外，雖然半年前的切片沒有惡性細胞，仍不能完全排除癌症的可能性。
種種懷疑的診斷都指向手術切除化驗，因此與患者和家屬討論溝通後，安排洪先生住院接受手術。
手術採胸腔鏡切口，先切除腫瘤，手術當中立即將檢體送病理科化驗。病理科醫師判定腫瘤是惡性。於是胸外醫師擴大手術範圍，進行右上肺葉切除及淋巴結清除術。
由於洪先生以胸腔鏡手術，傷口較傳統手術小，縮短術後恢復期，幾天後，洪先生順利出院，他慶幸有切除化驗，否則可能錯失及早清除病灶的時機。
一週後，正式病理化驗結果出爐，這顆腫瘤裡面，同時存在肺結核菌及惡性的肺腺癌。
臨床上肺結核感染大部分會在肺臟形成纖維化的組織，少部分會形成像腫瘤一樣的所謂「結核瘤」。結核瘤並非惡性癌症，但是臨床上仍然有發現在結核瘤當中藏著惡性腫瘤細胞的案例，倘若置之不理，仍然會擴散到全身。
因此，有感染過結核菌的患者縱使有接受完整的抗結核藥物療程，仍不可輕忽，需持續追蹤，以免惡性癌症隱藏在當中而沒發現。（作者為彰濱秀傳紀念醫院胸腔外科主治醫師）