文／許欣偉
精神科的診間裡，總有某些成人患者反覆出現割腕或大量吞藥等自傷行為。經驗中，這些患者在自傷前，多半遭逢令其難以接受的情境，例如家人驟逝、家庭暴力、丈夫外遇、生意失敗、被摯友冤枉等事件。
這些事件令他們心碎，自傷就成為他們宣洩情緒的出口。除了想要終結或緩解內在痛苦外，也有可能是想引起注意，或是自我懲罰。
但有些患者的自傷是一種無聲的控訴，用自己肉身的受苦來見證他人的加害行為，彷彿在想像中高舉滿佈血痕的手腕，吶喊著：「我會這樣是我男友害的，我要他悔恨一輩子！」
某些患者心中常出現「完美他者」的形象，想像別人一樣，擁有體貼的伴侶、圓滿的家庭等，好像別人都不曾體驗過衝突與痛苦，相形之下，讓他們愈發自卑。實際上，人生有得必有失，例如：忙著賺錢的富豪可能擠不出時間陪家人。
「完美他者」的想像常與現實生活差距甚遠，卻加深患者的疏離感和怨氣，使得他們在不斷出現「只有我很糟糕」、「我是家人的負擔」等想法中，增強其自傷衝動。
若要療癒，「接受」仍是一個必須通過的關卡。這並非強迫患者要去接納生命中的「壞客體」，而是意謂著「先接受、包容正在痛苦中的自己」，正如同一位母親面對她受傷流血、難過哭泣的孩子，首先她會給予溫柔的照護，而不是妄加批判。
心理治療的作用就像是協助患者形成一個內在的母親，接著恢復思考力，調理糾結的情緒，逐漸接受不完美、有缺憾的人生。這相當不容易，但如果可以朝此方向前進，心靈就有可能轉化並激發新的創造力。
我建議患者應練習鼓勵自己：「在有限制的人生條件下，一步一步向前走。」如果碰到「跑不下去」的「撞牆期」，自傷意念再度出現時，務必儘快尋求他人陪伴，並且主動向專業人員求助，再撐個幾步，轉個彎，深呼吸一下，或許有機會發現柳暗花明的新風景。
（作者為台北市立聯合醫院松德院區精神科主治醫師）