文／洪朝賢
頭痛症狀百百種，許多人會吃止痛藥了事，但是當止痛藥壓不住疼痛時，就要特別注意了！尤其是「雷擊頭痛」，有可能是腦下垂體中風、顱內靜脈竇栓塞、自發性顱內低壓、頸動脈剝離、蜘蛛網膜下腔出血、血管瘤破裂或是血管收縮症候群等病因引起，建議有頭痛問題還是及早查明原因治療，不能等閒視之。
◎案例一：40歲的陳先生（化名）晚上11點多因頭痛掛急診。就診時精神狀態正常，自訴頸部有僵硬感，走路有些頭暈，他強調以前不曾頭痛過，這次在睡夢中突然痛醒，整個頭痛到好像快要爆炸。
經安排電腦斷層掃描檢查後，發現為蜘蛛網膜下腔出血，診斷是位在前大腦動脈交通枝的血管瘤破裂，緊急安排開刀。
◎案例二：35歲的張太太（化名）最近和先生「做愛做的事」時就發生劇烈的頭痛，她表示，以前偶爾發生頭痛，但吃止痛藥就會改善，不過近來的頭痛和之前不一樣，常常一下子就痛到極點，吃了兩倍的止痛藥也壓不住，往往要休息好幾個小時才會好，這一個月已經發生3、4次。
張太太的神經學檢查全部正常，再安排腦部磁振造影檢查，發現在顱內血管內有一節一節如念珠狀的血管收縮，並沒有腦部病灶的跡象，也沒有血管瘤與腦內出血，最後診斷為「可逆性血管收縮症候群」，在持續藥物治療數週後，類似的頭痛沒有再發生，經磁振造影（MRI）血管攝影追蹤檢查後發現，原本出現的血管收縮已消失。
在許多抱怨嚴重頭痛的患者中，以「雷擊頭痛」為主訴的病人最棘手，因為此類頭痛的患者和「蜘蛛膜下腔出血」有高度的相關（約10%到43%），而這樣的腦出血病變會帶來致命的危險與長期的失能，不可輕忽。
「雷擊頭痛」就是頭痛發作時的疼痛度像被雷打中般可怕。它的特點是：第一，發作時為嚴重的頭痛；第二，產生的時間短（也就是從開始痛到最痛的時間很短暫，像打雷一樣，一閃就消失）。
清楚的病史能讓醫師快速確診，可以幫助病人縮短疼痛的時間、改善生活品質與減少不必要的門／急診資源浪費。就民眾來說，頭痛時找對醫師、做對檢查、對症下藥、不病急亂投醫，才是有效治痛良方。（作者為彰濱秀傳紀念醫院腦神經內科主治醫師）