文／陳穎韋
江先生因6個多月的臀部疼痛和肛門分泌物，至門診就醫，檢查時是肛門瘻管，安排手術切除，手術中發現此為複雜性瘻管，影響到肛門括約肌，為避免大便失禁，故無法完全切除，只能以括約肌間瘻管結紮術和局部皮瓣覆蓋內口做治療，無奈瘻管復發，再進一步討論後，決定使用微創雷射瘻管消融及閉合手術，術後傷口癒合良好，順利康復。
肛門瘻管是一個長期的疾病，通常不會自行癒合，如果可以完整切除，則復發率約為1%，但若無法完整切除，則復發率會上升至約10-20%。能否完全切除？要視肛門括約肌受多少影響才能決定。
在無法完整切除的情況下，還有其他治療方式可供考慮，早期有穿線切割法（Seton）、組織凝膠填塞等，比較近期的方式有瘻管內視鏡手術以及微創雷射手術等，可以作為替代的治療。
雖然肛門瘻管常見的起因為肛門膿瘍，但還是有一些少見的原因，例如克隆氏症、結核病、外傷或是惡性腫瘤等情形，這些罕見病因可能需要其他的處置方式，或較複雜的治療計畫。話說回來，肛門瘻管的治療通常是越早開始效果越好，如果拖延成複雜性瘻管，想要根治就不是這麼簡單，因此若有任何相關的症狀或疑慮，最好盡早就醫，並接受適當的治療，維持自身的健康與良好的生活品質。
（作者為衛福部雙和醫院大腸直腸外科主治醫師）