文／林純如
26歲的張先生有糖尿病史，他自恃年輕不忌口，導致血糖控制不佳，糖化血色素及雙眼眼壓都飆高，日前因右眼視力模糊就醫，經診斷為雙眼增殖性糖尿病視網膜病變合併右眼玻璃體出血，以及雙眼青光眼，可惜治療後，他依舊未妥善控制血糖，另一眼也併發糖尿病黃斑部水腫，視力也退步，讓他悔不當初。
雙眼增殖性糖尿病視網膜病變
張先生就醫時先主訴右眼視力模糊、看不清楚，僅能辨別手指數目，經檢查糖化血色素高達10.5（正常值在7以下），雙眼眼壓超過正常值21毫米汞柱，確診為「雙眼增殖性糖尿病視網膜病變」合併右眼玻璃體出血，還有雙眼青光眼，經詢問得知平時不忌口，使得血糖控制不理想，進而引發眼部疾病。
◎糖尿病患者除會併發周邊末梢神經病變及腎臟疾病外，常見的眼部病變如下：
●青光眼：眼壓上升，視神經受損，視野喪失。
●屈光變化：糖尿病患者因為血糖高低波動，會改變眼內水晶體的透光性以及會聚調節能力，產生間歇性視力模糊或眼睛疲累感覺。
●白內障：糖尿病患者容易較早發生白內障，水晶體產生混濁不透明。
●眼肌麻痺：少數糖尿病患者會因為腦神經病變，而造成眼球外運動肌肉麻痺，看東西會出現雙影。
●角膜病變：當糖尿病併發腎衰竭時，造成磷和鈣不平衡，角膜及結膜部位會因沉澱物而引起發炎、紅腫及刺痛感，進而影響視力。
●糖尿病視網膜病變：糖尿病造成視網膜微血管管壁損壞，當缺血區域擴大，會誘發脆弱又不健康的新生血管，容易產生玻璃體出血而減弱視力。
雖然安排張先生進行右眼微創玻璃體出血清除手術，右眼視力也進步至0.6，並反覆叮囑患者務必要妥善控制血糖，才能改善右眼病情，並維持左眼視力，但患者卻不以為意，等到下次回診檢查時，發現糖化血色素又飆高到12.1，導致左眼又併發糖尿病黃斑部水腫而視力下降。
青光眼+黃斑部水腫且視力退化
由於健保給付血管內皮細胞生成因子抑制劑藥物，規定糖化血色素必須要在10以下才能給付，若要使用僅能透過自費，讓他自嘆「傷身又花錢，實在很後悔沒聽醫師的話」。
提醒民眾，近年來不論透過藥物或手術治療糖尿病視網膜病變，都有突破及進步，唯有患者與醫師配合，好好遵從醫囑，以免錯過治療先機，不僅損害健康，又造成醫病關係緊張。
（作者為亞大醫院眼科醫學中心副主任、中國醫藥大學附設醫院眼科醫學中心主任醫師）
