文/謝其文
一位8旬老婦屢次突然從椅子昏倒在地上,一會再慢慢醒過來,曾經帶去好幾家醫院急診室,也找不出原因。但之後又再昏厥好幾次,來到我門診時,靜止心電圖及心臟超音波檢查均正常,也無其他低血糖,或癲癇等易造成昏厥的情形。
嚴重恐猝死
在心律不整可能是元凶的臆斷下,幫病患裝置了24小時霍特心電圖記錄器,發現有間歇性完全心房心室傳導阻斷。此時心臟只有心房跳動,心室是完全靜止的,最長一次心室竟有12.2秒是無跳動的,在此種情況下,沒有血液從心臟輸出,腦部血流灌注不足,她就昏倒了,非常危險,隨時有猝死的可能!
裝永久性心節律器改善
正常心律是由靠近上腔靜脈的竇房結發出電波,引發心房收縮,然後傳到房室結,最後傳導至心室,激發心室收縮把血液打出心臟。此位老婦因間歇性電波在房室結就被阻斷,傳不到心室,而她的房室結以下的備用發電機又沒發出電波,以致心室靜止不動,血液打不出心臟,引發屢次昏倒。後來裝置了永久性心節律器,從此就不再昏厥了。
巧合的是老婦的先生幾年前來就醫,也診斷為完全房室傳導阻斷,只是他的房室結以下還可以發出電波,心室還會跳動,但因心跳每分鐘才35次,還是不夠用,故感到全身倦怠及呼吸困難,最後也裝置了心節律器。
夫妻兩人先後都因完全房室傳導阻斷而裝上心律調節器,倒是很少見到!
(作者為新竹惠民內科外科聯合門診院長)