文／張立群
陳先生是長期洗腎的病人，患有心血管疾病、痛風和腎結石。雖然開始洗腎後，經由藥物與飲食控制，痛風和腎結石已不再發作，但最近門診抽血發現總膽固醇180mg/dl（正常〈 200mg/dl），三酸甘油脂569mg/dl（正常〈 200mg/dl）。
陳先生很納悶：「最近我吃的東西都不會太油膩，也不太吃肉，怎麼會三酸甘油脂偏高呢？」原來陳先生平常喜歡吃甜點、喝手搖茶飲，因此體重居高不下，腰圍也遠遠超過90公分的標準。
為什麼碳水化合物（醣類）和高三酸甘油脂血症有關呢？
除了我們吃下去的油脂會升高血中三酸甘油脂外，我們吃下去的碳水化合物，尤其是高升糖指數的食物或高果糖類，比油脂更容易被肝臟代謝成三酸甘油脂，若是病人較肥胖或有糖尿病，並且控制不佳會使情況更加嚴重。
另外，患者如果喝酒過量，或正在服用乙型阻斷降血壓藥、thiazide類利尿劑或口服避孕藥等，也會增加血中三酸甘油脂數值。
高三酸甘油脂血症的治療，最佳的改善方式為調整生活型態、減少碳水化合物的攝取、減重、規律運動等。但如果試過以上方法控制仍不理想，則醫師會考慮藥物治療。
目前最新的健保規範是三酸甘油脂大於500mg/dl，便建議給予藥物如纖維酸衍生物（fibric acid derivatives）等治療。
若病患的三酸甘油脂大於200mg/dl，再加上血中總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值大於5，或高密度脂蛋白膽固醇小於40mg/dl的條件之下，若患者有心血管疾病或糖尿病的話就可以直接給予藥物治療。
若沒有心血管疾病或糖尿病，則需先給予3-6個月的非藥物治療仍無效，才可處方藥物；接受藥物治療後，需定期檢查血脂濃度。
此外，國外也有報告指出，富含Omega-3的魚油（EPA和DHA）也可降低血中三酸甘油脂。
因此，調整飲食、多運動、減重及控制血糖，再加上藥物治療便成為治療的主軸。
（作者為新北市三峽安旭診所腎臟內科醫師）