文／白景州
60歲的林先生多年來一直有雙下肢皮膚又黑又厚及疼痛的問題，且小腿內側皮膚的傷口總是不易癒合，看了幾次皮膚科後，他就自己抹藥膏，結果症狀沒改善，傷口周圍皮膚發炎、紅腫，家人帶他來醫院皮膚科就診，醫師將他轉診心臟血管外科，因為他是靜脈潰瘍，不是一般的皮膚病。
靜脈潰瘍是嚴重的靜脈曲張，好發於小腿下方內側，有的靜脈曲張像整腿爬滿蚯蚓或出現蜘蛛絲狀，因為下肢靜脈瓣膜逆漏、破損、靜脈血管浮凸變形，患者往往嚴重至靜脈血栓，皮膚會有癢、落屑、皮膚變色、破皮，甚至潰瘍等情形。
潰瘍通常是微小創傷或抓傷後，因皮膚及皮下組織纖維壞死造成，因此傷口不易癒合。有時會合併細菌感染、出血等合併症。嚴重時，可能引發蜂窩性組織炎、敗血症。
林先生從年輕就務農，長年揹重物走路與長時間站立導致下肢靜脈曲張，許多櫃姐、老師、清潔人員，也都是靜脈曲張的患者，往往因為置之不理而讓症狀變糟。
靜脈曲張的診斷可藉由一般檢查或安排靜脈超音波、電腦斷層靜脈攝影等檢查，來區分是否為腿部的大隱靜脈瓣膜功能不全（靜脈曲張），或慢性深部靜脈血栓造成；若是嚴重的靜脈潰瘍，應進行適合的手術治療。
針對靜脈曲張引起的靜脈潰瘍可採取外科手術治療，包括：傳統的隱靜脈高位結紮、抽離及分支靜脈去除術，還有血管內隱靜脈雷射閉鎖法、微創分支靜脈去除術。
血管腔內治療（包括靜脈溶栓、氣球擴張及置放支架）主要針對慢性靜脈栓塞引起的靜脈潰瘍。病人可和醫師討論，選擇適合自己的手術方式來治療。
◎如何減少靜脈曲張？
●應避免長期久站久坐，減少腿部血液的滯積。
●抬腿運動：臥床，將下肢墊高20到30度，高於心臟，一次30分鐘，每天至少一次。
●如果已導致皮膚炎，避免搔抓或外傷，以免產生傷口，造成感染。
●應在早上醒來時，立刻穿上彈性襪，再下床走動，效果最好。
（作者為彰化秀傳紀念醫院心臟血管外科醫師）