圖‧文／蔡尚憲
急診室門口傳來疼痛的哀號聲，原來是一名32歲男性突然右腰及右下腹疼痛，至急診室求助，原以為只是盲腸炎。在急診初步檢傷時，量體溫並沒有發燒。
理學檢查也沒有腹部壓痛或反彈痛，沒有腹膜炎的跡象，不像盲腸炎的症狀。
進一步詢問病史，發現數週前曾經有類似情況，但幾分鐘後就好了，所以不以為意，而且三不五時右腰跟著痠痛，以為只是「閃到」，休息就好，沒想到現在痛不欲生。
根據臨床上的判斷，聽到「痛不欲生」立即覺得有必要馬上安排尿液、腹部Ｘ光及超音波檢查。報告顯示，他的尿液中沒有發炎反應，但有血尿，腹部Ｘ光檢查發現腰椎右側有0.6公分的鈣化點，而超音波檢查也顯示右腎積水，果然是輸尿管結石。
輸尿管結石引發腎絞痛，最常見的描述就是「痛不欲生」，只要是尿液流經過的地方都可能有結石產生。
「體外震波碎石術」及「輸尿管鏡手術」是治療結石的最主要方法，選擇何種方式則需由醫師根據結石的大小、位置，以及病人的臨床症狀決定。
體外震波碎石術及輸尿管鏡手術各有優缺點，實施體外震波碎石術沒有傷口，不需住院，過程較為簡單，但體外震波只將結石擊碎，不會憑空消失，需要透過大量飲水，靠尿液將它沖出來；若結石的體積太大，在治療後的追蹤過程中，可能有一串碎石在輸尿管排隊，反而造成阻塞及疼痛。
若病人有出血反應或服用抗凝血藥物（例如阿斯匹靈），則不適合做體外震波碎石治療，因為容易造成不可預期的出血。
輸尿管鏡手術需要住院及麻醉，一樣沒有傷口，輸尿管鏡沿著尿道、膀胱、輸尿管一路走進去，絕大部分輸尿管結石都可將它擊碎後取出，立刻解決阻塞及疼痛，少部分上段輸尿管結石會在輸尿管鏡的操作過程中，跑回去腎臟裡，則可在術後再加上體外震波碎石術做後續處理。
多喝水避免再發作
提醒患者應多喝水及定期追蹤，避免「痛不欲生」的感覺，再次發生。
（作者為汐止國泰綜合醫院泌尿科醫師）