文／陳威仁
一名76歲女病患，因為右肩疼痛無力，漸漸地連手臂上舉都很困難，甚至夜間疼痛影響睡眠品質，經由X光及核磁共振檢查發現為巨大及無法修補的旋轉肌腱斷裂合併肩關節病變，病患接受反式肩關節置換手術，原定3-6個月功能才能漸漸恢復，因病人積極復健，術後2個月就可以輕鬆抬手，生活自理不成問題，疼痛指數也大幅度改善，原本因為夜間疼痛造成的失眠，目前也一覺到天亮。
旋轉肌腱斷裂與退化有關
旋轉肌腱斷裂大部分跟年紀及退化有關，會造成肩膀疼痛及無力，小範圍的破裂可以用肌腱縫合方式，不管是傳統的開放式傷口或是關節鏡的方式，對病人疼痛或肌力都會有明顯的改善。但如果是大面積的肌腱破損，合併肌腱纖維化及肌肉萎縮，部分病人會呈現假性癱瘓的症狀，手指、手腕、手肘皆能活動自如，但肩膀就像中風癱瘓般，無法活動，對於此類型的病人，單純肌腱縫合效果就會大打折扣。
反式肩關節置換在國外已經行之有年，藉由調整肩關節的旋轉中心，讓三角肌來帶動肩膀的活動，對於巨大及無法修補的旋轉肌腱斷裂合併肩關節病變之患者，可大幅改善疼痛及恢復肩部活動角度。此術式雖預後良好，價格卻相對上昂貴，健保署於2021年1月1日審核通過，符合條件之病人可專案申請健保給付。
提醒年長者，如遇到肩膀疼痛無力，務必要休息，不從事出力工作及拿重物，如果症狀持續，建議提早就醫檢查，才能早期診斷、早期治療。
（作者為中國醫藥大學新竹附設醫院骨科醫師）
